RTG Thorax

Indikasjoner

Tas på liberal indikasjon hos pasienter som skal opereres, men bare hvis det er sykehistorie/symptom/funn som indikerer patologi i hjerte/lunger. Ellers tas det vanligvis ikke rutinemessig thorax ved innleggelse, selv hos gamle, hvis ikke den aktuelle tilstanden krever det.

Bilder tatt i seng
Noen pasienter er for dårlige til å transporteres til rtg. avdelingen, evt. for dårlige til å stå oppreist. Dette må anføres på henvisningen. Sengebilder og spesielt sengebilder på stue blir av dårligere kvalitet enn stående bilder og gir dårligere strålehygiene. Det er flere gode indikasjoner for å ta et sengebilde (tubeleie, CVK innleggelse, ARDS, skadepasienter), men vurder da konsekvensene av å ta bildet.

Tolkning
Vurdering stående bilder
•     Midtskygge: Vurder hjertestørrelse.(Skal være under 1/2 av thoraxbredde målt innenfor costae hos voksne når bildet er tatt under god inspirasjon). Se på hiluskonturene – forstørrede lymfeknuter, eller grove kar? Trakea – kompresjon, deviasjon?
•     Lungefelt: Klare eller fortetninger? Grove kar som uttrykk for stuvning? Utfylte sinus som uttrykk for pleuravæske. Pneumothorax kommer best frem på ekspirasjonsbilde.
•     Skjelett: Vurder costae, sternum, columna.

Noen typiske funn
•     Lungestuvning/lungeødem: Stort hjerte, dilaterte kar, Kerley B linjer (horisontale linjer ofte nedad late¬ralt), pleuravæske.
•     Kronisk obstruktiv lungesykdom: Vanligvis normalt bilde, men man kan se hyperklare lunger og lave lungegrenser.
•     Pneumoni: Røntgenbildet kan være normalt, spesielt ved viral årsak. Oftest diffust avgrensede eller lobære fortetninger. evt. pleuravæske. Ved abscess kan væskespeil foreligge.
•     Lungeemboli: Lungefeltene ofte klare. Embolien gir ofte pleurairritasjon som kan gi pleuravæske. Ta evt. innskutt bilde med aktuelle side ned. Dette er et uspesifikt funn. CT thorax med henblikk på emboli er indisert ved sterk mistanke
•     Atelektase: Fortetning pga. sammenfalne lobi. Overskytning av omkringliggende strukturer- se på lappespalter og midtskygge. Kompensatorisk emfysem i intakte lobi.
•     Pneumothorax: Kommer best frem på ekspirasjonsbilde. Man ser konturen av pleura parallelt med brystveggen og ingen kartegning lateralt for kanten/linjen. Ved trykkpneumothorax er det i tillegg overskytning av mediastinum.
•     Metastaser: Typisk foreligger en eller flere rundskygger. Må skilles fra store sentrale lungekar truffet på tvers. Ved tvil er CT thorax undersøkelse beste supplement. Den er meget sensitiv for påvisning av metastaser.