Urinveisinfeksjon
Anamnese
Smerter/svie
(dysuri), økt hyppighet (pollakisuri), økt vannlatingstrang (urgency),
blod i urinen (hematuri), urinens utseende og lukt, utflod.
Klinisk undersøkelse
Ømhet over blæren, bankeømhet i nyrelosjene (bank forsiktig første gang!) Lukt. Let etter andre foci.
Supplerende undersøkelser
Blodprøver
• Hb, SR, hvite, differensialtelling, CRP, kreatinin.
• Ved feber og allmennsymptomer er blodkulturer indisert.
Andre undersøkelser
•
Urin stix- og mikroskopi samt dyrkning er obligat, også hos alle
pasienter med feber av ukjent årsak. Frisklatt urin må tilstrebes,
særlig med tanke på bakteriologisk undersøkelse. Bakteriuri uten hvite
er neppe signifikant.
Differensialdiagnoser
Urethritt
(supplerende mikrobiologiske prøver), prostatitt, Tbc (spesialfarging
og -dyrkning, steril pyuri), nefritter, annen infeksjon med samtidig
asymptomatisk cystitt. Blære cancer må mistenkes ved cystitt symp¬tomer
hos eldre med neg. bakteriologi (cystoskopi).
Behandling
Behandling
startes når adekvate bakteriologiske prøver er tatt, justeres evt.
etter bakteriologisk diagnostikk ved terapisvikt. Det er viktig å
skille ukomplisert nedre urinveisinfeksjon fra alvorligere øvre
urinveisinfeksjon (feber, allmennsymptomer, bankeømhet over nyrene,
sylindruri). Akutt cystitt hos menn er nesten alltid sekundær og krever
full utredning. Husk kontroll av urinen 1-2 uker etter avsluttet
behandling, evt. hos egen lege.
Ukomplisert nedre urinveisinfeksjon
Asymptomatisk:
Vurdér behandlingsindikasjonen, iallfall hos gamle med moderate funn,
inneliggende kate¬ter, polyfarmasi etc. Poliklinisk: Flere likeverdige
opplegg finnes, f.eks.
• trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dager, kan
forsøkes på ukomplisert førstegangs urinveisinfeksjon hos kvinner.
Alternativer er 3-dagersbehandling med.
• trimetoprim-sulfa 1 tbl x 2.
• pivmecillinam 200 mg x 3.
• amoxicillin 250 mg x 3, eller.
•
nitrofurantoin 50-100mg x 3-4. Gravide: Sterkere indikasjon for
behandling pga. økt risiko for proksimal spredning. Sulfonamider bør
unn¬gås, likeså trimetoprim i 1. trimester
• nitrofurantoin 50 mg x 4 i 7-10 dager (ev. 3 dager hvis ukomplisert), evt.
•
pivmecillinam 200 mg x 3 i 7-10 dager. På sykehus: Litt annen
situasjon pga. resistensproblematikken. Aktuelle alternativer er
trimetoprim-sulfa, nitrofurantoin, amoxycillin, pivmecillinam,
ciprofloxacin
Profylakse
• Rikelig væskeinntak
og god hygiene kanskje viktigst. Tømme blæren før man legger seg.
Blæretomming postcoitalt. Ved behov for medikamentell profylakse vil en
del velge:
• Hiprex 1 g x 2 + C-vitamin 250 mg x 2 eller.
• Nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 1-2.
• Trimetoprim 100-160 mg vesp.
Øvre urinveisinfeksjon/pyelonefritt/uroseptikemi
Første valg ved innleggelse av slike pasienter er:
• Ampicillin 1-2 g x 4 intravenøst. Ved mindre allmennpåvirkning evt.
•
Trimetoprim-Sulfa 4 tbl initialt, deretter 2 x 2. Kan også gis
parenteralt. Ved residiverende eller kompliserte øvre
urinveisinfeksjoner kan ciprofloxacin eller ofloxacin være aktuelt. Ved
septikemi og/eller behov for bredere dekning:
• Cefotaxim (Claforan) 1-2 g x 3 intravenøst.
•
Aminoglykosider, f.eks. Gentamicin 5 mg/kg iv. (sjekk nyrefunksjon!).
Husk konsentrasjonsbestemmelse! Brukes ofte i kombinasjon med
ampicillin.
• Hos pas. med septikemi forårsaket av
urinveispatogene bakterier må det som Øhj. avklares om det forelig¬ger
obstruksjon av de øvre urinveier. Hydronefrosen må avlastes uten
forsinkelser.
Behandlingstid vanligvis 1-2 uker, ved residiv med samme mikrobe 4-6 uker.
• Urografi: Etter første infeksjon hos menn, andre hos kvinner. Hos alle som ikke blir bra eller har hematuri etter behandling.
• Cystoscopi: Hos alle menn. Ved residiverende infeksjoner hos kvinner
• CT nyrer evt. ultralyd for å påvise evt. nyreabcess/perinefritisk abcess (sjelden tilstand)
