Blærekateterisering (foleykateter)

Indikasjoner

Indikasjonen for permanent kateter skal revurderes hyppig!
•     Spørsmål om urinretensjon (tapp bare 1/2 liter om gangen pga fare for alvorlig hematuri).
•    Tilstander som krever intensivovervåkning eller fullstendig immobilisering av pasienten.
•     Prostatikere som får opiater, antikolinergika eller andre medikamenter som kan gi retensjon.
•     Immobile pasienter som av pleiemessige årsaker har behov for kateter.

Forberedelse
Utstyr
•     Kateteriseringssett (plastbeger, papirduk, desinfeksjonsmateriell, sterile hansker).
•     Klorhexidin. Xylocain gel (20 ml. til menn)
•     Kateter. Vanligvis størrelse 14-16. 12 hos unge menn og 18 ved mye blødning eller grums. Det finnes egne hematuri kateter (stivere med større åpninger, evt 3-veis kateter til kontinuerlig gjennomskylling). De største kateterene er lettere å få inn ved motstand under innføring, fordi de gir ikke etter så lett (konf. urolog/kirurg ved tvil eller problemer)

Gjennomføring
Utførelse (menn)
• Informer pasienten om prosedyren.
• Lag et lite hull i den grønne papirduken og trekk penis opp gjennom dette.
• Trekk forhuden helt tilbake og hold penis med kompress i venstre hånd. Pass på at du beholder høyre hånd steril.
• Vask grundig med klorhexidin.
• Sett inn en halv tube Xylocain gel, klem av penis med fingrene og vent et minutt, sett deretter inn resten av tuben. La bedøvelsen virke før kateret settes inn.
• La en medhjelper pakke opp kateteret, som holdes – delvis inne i den innerste plastinnpakningen – heng¬ende loddrett over penis, slik at du kan føre katetertuppen inn i urethra uten å gjøre resten av kateteret usterilt.
• Trekk penis rett oppover, mens du fører kateteret helt inn med jevne bevegelser. Aspirer kateteret med gel¬tuben eller sprøyte og se at det kommer urin før du blåser opp ballongen forsiktig.
• Trekk deretter kateteret ut igjen til det stopper (5-15 cm).
• Hvis urinen stopper opp: Trykk forsiktig på blæren, evt. koble på pose og vente en stund.
• Husk å trekke forhuden helt frem igjen til slutt.

Utførelse (kvinner)
• Prinsipielt på samme måte, men vanligvis enklere. Det mest problematiske er ofte å finne urethraåpningen.

Andre momenter
Med riklig bruk av gel, trekk i penis og jevn innføring kommer man ofte til målet. Dersom du ikke får kateteret helt inn, kan det ha stoppet i en recess eller mot en striktur. Tynnere kateter løser sjelden proble¬met, fordi de er mykere. Hvis det er prekært å få tømt blæren, kan man av og til komme til målet med Tiemann-kateter (engangskateter med litt vinklet tupp), men obs. perforasjon – bør føres inn med forsik¬tighet! Innleggelse med mandreng er en annen løsning, bør kun gjøres av erfaren lege, evt. i forbindelse med cystoskopi. Meget lav terskel for innleggelse av suprapubisk kateter ved problemer med innleggelse. Ved kjent blærecancer skal man unngå å legge suprapubisk kateter. Urin bør renne fritt ved
•     Urinveisinfeksjon med allmennsymptomer og feber.
•     Stor, atonisk blære, inntil blæren er skrumpet til normal størrelse.
•     Indikasjon for måling av timediurese. Ellers blæretrening (avstenging, tømming hver 4. time).
•     Kateter bør skiftes etter 8-12 uker.