Ishias

Utstrålende smerter i ett eller begge bein. Ryggsmerter foreligger som regel samtidig, men kan mangle. Hyppigste årsak er skiveprolaps, men degenerative forandringer, spinalstenose, tumor mm er også aktuelle diagnoser.

Anamnese
Lignende symptomer tidligere? Utløsende årsak? Mekanisk preg? Forverrelse når hoster/nyser/presser? Affeksjon av vannlatingsfunksjonen? Dermatomrelaterte utfall? Merkbare pareser?

Klinisk undersøkelse
•     Inspeksjon av stilling og bevegelighet i ryggen. Palpasjon mtp lokalisert ømhet mediant (bank lett med knyttneve på proc. spinosi) eller i paravertebral muskulatur.
•     Sensibilitet, kraft og reflekser i underekstremitene, perianal sensibilitet.
•     Lasegue: Fleksjon i hoften med strakt bein gir strekk på isjiasnerven. Skal normalt greie opp til 60°. Positiv Lasegue er smerter i ryggen med stråling nedover beinet langs dermatomene. Ytterligere forverrelse ved dorsalfleksjon av foten.
•    Testikkelpalpasjon og rektaleksplorasjon: Sfinctertonus og prostata. Glem ikke muligheten for tumor/metastaser som årsak til smertene, særlig ved subakutt start.
•     Perianal sensibilitet, evt. også resturinmåling (NB bør utføres når pasienten er adekvat smertelindret)

Nivådiagnostikk
L5-roten affiseres ved prolaps i 4. lumbalskive. S1-roten affiseres ved prolaps i 5. lumbalskive.

Hyppigst affiserte segmenter
•     L3-4: Smerteutstråling og evt. nedsatt sensibilitet forsiden av låret. Nedsatt quadricepsfunksjon. Nedsatt patellarrefleks.
•     L5: Smerteutstråling og evt. nedsatt sensibilitet langs lateralsiden av beinet, forover på leggen og på fot¬ryggen til 1. tå. Nedsatt dorsalfleksjon (dropfoot). Ingen refleksaffeksjon (men ofte lett S1-affeksjon samtidig).
•     S1: Smerteutstråling og evt. nedsatt sensibilitet dorsalt på beinet, laterale fotrand, til 5. tå. Nedsatt kraft for plantarfleksjon. Svekket achillessenerefleks.

Supplerende undersøkelser
• CT columna evt. supplert med MR eller myelografi/
• Rtg LS-columna (kan påvise spondylolistese, tumores, evt. overgangshvirvel.
• ev. annen malignitetsutredning ved mistanke om tumor.
• Kortvarig ro og avlastning, men relativt raskt aktivisering til smertegrense.
• Fysioterapi er ofte aktuelt, evt. hjemmebasert etter utskrivning.
• Analgetika – også for å forebygge svære sekundære muskulære spenningstilstander.

Behandling
•     Paracetamol – 0,5-1,0g x 4
•     Antiflogistika, f.eks. Napren-E 250-500mg x 2 (OBS – ikke ved ulcusanamnese!)

Ved mer alvorlige smertetilstander:
•     Paralgin Forte/Pinex Forte inntil 2 tbl x 3
•     Levomepromazin (Nozinan) 5mg, 1-2 tbl x 3 (OBS sedasjon)

Operasjonsindikasjon
(kirurgi gir 80-90% residivfrihet ved enkle prolapser)
•     Blæreparese (øyeblikkelig hjelp!).
•     Progredierende pareser.
•     Sterke smerter over flere uker uten effekt av konservativ behandling.
•     Stadige residiver.