Hodeskader

•    Vurdér tilkalling av anestesilege/sykepleier, kirurgisk bakvakt, laboratorie- og røntgenpersonell, samt annet hjelpepersonell så snart melding mottas. Operasjonspersonell bør ofte også orienteres.
•    Tenk på muligheten for nakke/ryggskade ved all håndtering av pasienten- i de fleste tilfeller bør pasienten ha nakkekrage.
•     God intravenøst tilgang (oransje/brun venekanyle), puls, blodtrykk, kateter, evt. arteriekran.
•    Vurdér intubasjon, uavhengig av pasientens spontanrespirasjon. Hvis pasienten ikke intuberes primært, skal alltid intubasjonsberedskap være til stede.

Klinisk undersøkelse
•     Bevissthetstilstanden bør vurderes raskest mulig, beskriv med ord og notér tidspunktet for undersøkelsen! Bruk Glascow coma scale.
•     Pupiller, otoskopi, Liquorlekkasje? Klar væske fra nese eller øre med utslag på glukose på vanlig urinstix. Ansiktsskade?
•     Orienterende motorisk/sensorisk nivådiagnostikk, plantarrefleks.
•     Puls/blodtrykk.

Supplerende undersøkelser
•     Hb, infeksjonsstatus.
•     CT caput+rtg thx+rtg cervical columna (evt CT cervical columna sammen med CT caput)

Differensialdiagnoser
Hodeskader er ofte ledd i multitraume, tenk spesielt på muligheten for pneumo/hemothorax, intraabdomi¬nelle blødninger, f.eks. fra femur/bekken-frakturer og nakke/ryggskader. Husk at isolerte hodeskader aldri gir blødningssjokk!

Behandling
Uavhengig om operativ behandling er planlagt, vil den initiale behandling bestå i best mulig konservering av hjernen. Dette skjer ved at hjernen er godt perfundert med oksygenrikt blod. Generelt gjelder
•     Leiring med overkroppen opp (30°).
•     Ro, evt. analgetika.
•     Sikring av luftveiene, svelgtube, evt. stabilt sideleie eller intubasjon (obs kvalme!).
•     Nøye monitorering av vitale funksjoner (MAP 80-90, O2 sat >93%) og bevissthetsnivå.
•     Konferèr nevrokirurgisk avdeling ved behov for råd, nevrointensiv behandling eller behov for evakuering av lesjon.

Komplikasjoner
Truende herniering
Dersom avlastende operasjon ikke er umiddelbart tilgjengelig, må en vurdere trykkreduserende tiltak:
•     Hyperventilasjon: v/truende herniering: Lett tilgjengelig, særlig hos intuberte pasienter. Tilstreb moderat pCO2-reduksjon (pCO2=3,5-4,0 kPa).
•     Mannitol: Gir kun utsettelse av trykksymptomene, og er bare aktuelt for å vinne tid, f.eks. i forbindelse med transport. Husk blærekateter!
Mannitol 150 mg/ml, 1-2 g/kg intravenøst, maks 15 ml/min, dvs. 500 ml på 30 min.
• Steroider: brukes ikke rutinemessig ved hodeskader.