Ulcus pepticum

Peptiske sår oppstår i ventrikkel eller duodenum, hyppigst duodenum. Sjelden hos barn og ungdom. Mange sår er asymptomatiske, men kan også kompliseres av blødning, perforasjon eller strikturdannelse. Ulcussykdommen skyldes i de fleste tilfeller kolonisering av Helicobacter pylori. Ved ukompliserte ulcera prioriteres diagnostikk og behandling av mikroben. Cancer og NSAID-bruk er de to andre hovedårsakene, som er sjeldnere, men minst like viktig å diagnostisere.

Diagnostikk
• Endoskopi foretrekkes dersom det er praktisk mulig.
• Sår i ventrikkelen skal biopsieres; malignitet finnes i 1-4%. Ved blødning utsettes evt. biopsering.
• Ved ulcus duodeni tas ikke rutinemessig biopsi, men det utføres på spesielle indikasjoner, som ved mistanke om malignitet eller Crohns sykdom.
• Helicobacter pylori testes enten ved biopsi, pusteprøve eller serologi.
• S-gastrin taes i spesielle tilfeller ved multiple sår og mistanke om Zollinger-Ellisons sykdom.

Når en pasient med kjent ulcus duodeni-sykdom får residiv av symptomer, er det akseptert å gi en ny behandlingsomgang uten forutgående endoskopi ved positiv HP-diagnostikk. Ved ulcus ventrikuli-recidiv anbefales ny gastroskopi med biopsi.

Behandling
Generelle råd
Unngå irriterende stoffer, spesielt ASA/NSAID og røyk. Unngå matsorter/drikkevarer som erfaringsmessig gir plager. Anbefale fiberrik kost.

Medikamentell behandling
Generelle råd: Unngå irriterende stoffer, spesielt ASA/NSAID og røyking. Diett: Unngå matsorter/drikke varer som erfaringsmessig gir plager. Anbefale fiberrik kost. Ved endoskopi tas biopsier til hurtigtest på Helicobacter pylori.
Følgende retningslinjer foreslŒs:
HP positiv pasient
• Bakterierettet behandling.
HP-negativ pasient
• Syrepumpehemmer
•Ulcus ventrikuli: 8 ukers behandling.
• Ulcus duodeni: 4-6 ukers behandling.

Ved terapiresistens
Dersom Helicobakter er eradikert:
• Sjekk compliance – tar pasienten medisinene som forskrevet?
• Bruker pasienten ASA/NSAIDs?
• Zollinger Ellisons syndrom? Ta S-gastrin!

Langtidsprofylakse
Profylaksebehandling vurderes ved
• Kompliserte ulcera (blødning/perforasjon).
• Ulcussykddom og behov for ASA eller andre NSAID. evt. ulcusresidiv under pågående profylakse behandles med å øke dosen av vedlikeholdsmedikamentet i 4-6 uker. Gjennomføring: H2-blokker eller syrepumpehemmer i reduserte doser. Residiv-profylakse gis i 6 måneder til flere år. Ved seponering av profylaksebehandling må residivsår forventes. Pasientene bør kalles inn til kontrollendoskopi etter 1 år.

Bakterierettet behandling
Behandlingen nedsetter risikoen for residivsår, og tilbys nå etter positiv helicobakterdiagnostikk til alle med ulcussykdom. Det finnes en rekke behandlingsregimer. Ett aktuelt alternativ er en 7-dagerskur bestående av Vismut, Oxytetral, Flagyl, og en protonpumpehemmer, men det finnes alternative regimer ved bivirknings-problemer eller terapisvikt. Behandlingen startes av gastroenterolog. Obs. diare og mageknip under kuren. Ved blødninger eller andre komplikasjoner til ulcussykdommen avventes ofte kuren til pasientens almentilstand er normalisert. Behandlingseffekt følges opp av en gjentatt urea pusteprøve.

Kirurgisk behandling
(PGV, pyloroplastikk, B-I, B-II-reseksjon) Sjelden indisert i dag, men aktuelt ved perforasjon (absolutt indikasjon), stenose og blødning uten ønsket effekt av konservativ behandling/endoskopisk terapi. Dessuten ved malignitetsmistanke, og ved langvarig/hissig ulcussykdom når konservativ langtidsbehandling ikke er akseptabel

Etterkontroll
Ulcus ventriculi skal kontrolleres regelmessig med biopsier til såret er grodd. Ved atypisk forløp: Gjentatte biopsier. Ulcus duodeni: Ingen rutinemessig etterkontroll. Ved bakterierettet behandling: Fortrinnsvis kontroll av behandlingsresultat, f.eks. ved pusteprøve (urease test) etter 8 uker.