Reflukssykdom/øsofagitt

Gastroøsofageal refluks (GERD) er oftest forårsaket av hiatushernie og refluks av syre, sjeldnere galle og enzymer pga. insuffisient cardia. Dette kan gi øsofagitt i varierende grad, fra røde flekker/streker opp til ulcerasjoner og strikturer med affeksjon av hele cirkumferensen. Reflukssykdom med økt syreeksponering kan gi typiske plager også uten påvislig endoskopisk øsofagitt.

Anamnese
Hals-/brystbrann, sure oppstøt, sviende smerter i epigastriet, lindring av melk/anatcida/mat, forverring ved framoverbøying/sengeleie/bukpressen. Overvekt, alkohol?
Supplerende undersøkelser
• Endoskopi, 24-t pH måling, manometri.
• ev. kardiologisk utredning ved uklare symptomer.

Behandling
Generelle råd
• Heve sengens hodeende 10-15cm ved nattlige eller morgen-plager. («øsofagittleie»). Bruk klosser under bena på sengen, ikke ekstra puter! OBS: Individuell tilpasning, bygge opp så mye man kan, uten å få det ukomfortabelt.
• Unngå store måltider og måltid siste 3 timer før sengetid.
• Unngå fet mat, kaffe, tobakk, alkohol, peppermynte, sjokolade, appelsinjuice (pasienten vet ofte best selv).
• Unngå strammende klær, belter, korsett over magen, oppmuntre til vektreduksjon.
• Behandle obstipasjon, prostatisme.
• NSAID, antikolinergika, theofyllin, betablokkere, beta-adrenerge og alfaadrenerge agonister, dopamin, diazepam, morfin og kalsiumblokkere kan ha ugunstig effekt og bør seponeres hvis mulig.

Medikamentell behandling
Kortere kurer kan forsøkes, men residiv er regelen, og langtidsbehandling er svært ofte aktuelt. Antacida evt. alginat (Gaviscon) er ofte forsøkt av pasienten allerede og har begrenset effekt ved manifest øsofagitt. Avhengig av øsofagittens grad:
• Protonpumpehemmer: førstevalg ved moderat/alvorlig øsofagitt. 6-8 ukers behandling institueres vanligvis etter endoskopi. Deretter vedlikeholdsbehandling med halvert dose eller on-demand-behandling (3 dager ved symptomer, deretter pause til nye symptomer)
• H2-blokker kan forsøkes ved lette grader.

Kirurgisk behandling
Vurderes ved
• betydelig symptomer og objektive funn tross behandling i 3 måneder.
• residiv av striktur behandlet primært med blokking og indremedisinsk regime.
• aspirasjon til luftveier med residiverende luftveisinfeksjoner.
• god effekt av syrehemmende medikasjon (disse responderer best også på kirurgi)

Fundoplicatio ad modum Nissen (ev. laparoskopisk) er vanligste teknikk. Ved striktur kombineres operasjon med blokking.

Komplikasjoner
Ulcerasjoner, striktur/stenose, Barrets øsofagus (premalign tilstand med 40x økt risiko for ca øsofagi).