Øsofagusvaricer

Shunting av portveneblod til systemsirkulasjonen via veneplexa i øsofagusveggen. Skyldes portal hypertensjon (>20 mmHg), oftest pga levercirrhose, sjeldnere pga portvenetrombose eller annen kar-patologi. Høy mortalitet!

Anamnese
Alkohol, medikamenter, hepatitt, abdominaltraumer, navlevenetrombose.

Supplerende undersøkelser
• Hb, Hct, blodgruppe/forlik.
• SR, Na, K, kreatinin, Cl, Mg, ALAT, ASAT, ALP, GT, NT, albumin.
• Øvre endoskopi, evt. leverbiopsi.
• UL lever/galle/pankreas m/doppler av portagebetet.
• Leverutredning (ikke i akuttfasen): Fe, TIBC, ferritin, ceruloplasmin, Cu, elektroforese, virushepatittscreening, a1-antitrypsin, ANA, mitokondrieantistoff,

Behandling ved akutt blødning
Ad akutte tiltak: Se hematemese/melena over. Dårlige pasienter med pågående blødning bør intuberes før endoskopisk terapi.
• Endoskopisk behandling er ønskelig snarest mulig, med strikkbehandling eller injeksjon av etoxysclerol intra- og paravenøst omkring varicestrengene. Utføres av trenet endoskopør. Ofte i flere seanser med 2-3 ukers mellomrom. .
• Sengstakens sonde kan bli aktuelt hvis endoskopisk behandling ikke er tilgjengelig eller ikke gir hemostase.
• Intravenøs syrehemming gis for å begrense utviklingen av strikk/skleroseringsulcera.
• Glypressin 2 mg x 4 intravenøst første døgn – reduserer portvenetrykket. Starte tidlig!
• Cyklokapron 1 g x 3-6 intravenøst, usikker effekt.
• Korreksjon av evt. blødningstendens, f.eks. ved alvorlig leversvikt.

Leverencefalopati profylakse
• Aspirer ventrikkelen tom for blod hvis mulig.
• Laktulose (Duphalac) 30-50 ml x 3 per os, evt. i sonde, eller 75-100 ml i 500 ml vann som klystér.
• Unngå sedativa, særlig barbiturater og diazepam (men husk at delirium tremens er en viktig differensialdiagnose).
• Unngå glukosetilførsel før B-vitamin er gitt!

Sekundærprofylakse
Varicer som har blødd skal eradikeres, og pasientene skal følges og re-behandles ved forekomst av nye varicer.