Nasogastrinsk sonde
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 21:56
Indikasjoner
• Tømming av ventrikkelen i forbindelse med forgiftninger, eller preoperativt ved manglende faste.
• Ventrikkelretensjon, Ileus.
• Perioperativt ved abdominalkirurgi.
• Behov for enteral ernæring og manglende svelgfunksjon.
Kontraindikasjoner
Nedsatt bevissthet øker risikoen både for aspirasjon til luftveier i forbindelse med nedleggelsen, og for feil plassering av sonden (i bronkiene), men er ikke noen kontraindikasjon som sådan.
Forberedelse
Våkne pasienter bør sitte opp om mulig, iallfall halvveis. Pasienter med nedsatt bevissthet legges i stabilt sideleie, for å redusere aspirasjonsrisikoen. Komatøse pasienter må intuberes før sondenedleggelse. Sonden legges vanligvis i lunkent vann noen sekunder før innleggelsen, slik at den blir mykere. Mål lengden først – sett evt. et merke for å vite omtrent hvor langt ned du skal (minst 50cm). Valg av sonde og tilgang avhenger av indikasjonen
• Til ventrikkeltømming bør grov sonde brukes, og orogastrisk tilgang er enklest. Bruk tannsperre!
• I de fleste andre tilfeller skal sonden ligge en stund, da er det best med nasogastrisk tilgang.
Gjennomføring
Våken intubering
• Sonden fuktes med vann – enkelte ernæringssonder er innsatt med stoff som gjør dem ekstra glatte. Uansett kan det være gunstig å smøre litt xylocain gel på tuppen.
• Ernæringssonder med mandreng må kontrolleres med hensyn på fri bevegelse av mandrengen, slik at man får dratt den opp etterpå. Ta ut mandrengen og sprøyt litt vann i lumen.
• Sonden føres inn gjennom det neseboret pasienten puster best gjennom. Be pasienten puste dypt og rolig. Gå langsomt inn horisontalt langs nesegulvet. Fortsett til pasienten kjenner sonden bak i svelget eller begynner å svelge/brekke seg.
• Pasienten bør forsøke å svelge sonden ned, det er ofte en fordel med en liten slurk vann (vannglass med sugerør). Litt ekstra fleksjon i nakken øker sjansen for å treffe øsofagus (støtt nakken med den ene hånden).. Kontrollér at sonden ikke krøller seg i svelg og munnhule.
• Vanligvis glir sonden nå lett videre med eller uten svelgbevegelser. Hvis pasienten hoster, eller du hører respirasjonslyd i proksimale ende av sonden, er du i trachea – trekk deg opp igjen til bakre svelgvegg eller helt ut.
• Cardia ligger ca 45-50 cm fra nesemeatus, før sonden godt forbi dette. Hvis du ikke får opp mandrengen, kan distale ende være oppkrøllet, trekk deg da litt tilbake.
• Kontrollér leie ved å insufflere 20-50 ml luft fra en sprøyte mens du auskulterer i epigastriet. Boblelyd bekrefter korrekt leie. Du kan også aspirere med sprøyten, men du vil ikke alltid få mageinnhold tilbake.
• Fest sonden godt med tøyplaster eller bendelbånd rundt hodet.
• Ved de fleste sykehus gjøres alltid røntgenkontroll av leie (rtg oversikt abdomen – enkel front) før noe settes ned i sonden. Dette gjelder også alltid hos pasienter med svekket svelg/hosterefleks.
Intubering av bevissthetssvekket pasient – aspirasjon
• Dette er mest aktuelt i forbindelse med forgiftninger, evt. preoperativt.
• Kontrollér at pasienten har hoste/brekningsreflekser. Hvis ikke må pasienten endotrachealintuberes først.
• Legg pasienten i stabilt sideleie med hodet utenfor kanten av sengen. Bruk trekjegle e.l. mellom tennene for å hindre biting i sonden.
• Tykk sonde fuktes og føres gjennom munnen. Flekter pasientens nakke for å bedre sjansen for riktig leie.
• I dette leiet er det som regel lett å få ventrikkelinnhold tilbake gjennom sonden – dette må sikres før noe settes ned.
Komplikasjoner
• Langt viktigst er plassering av sonden i bronkialtreet, som kan få fatale følger ved f.eks. sondeernæring.
• Perforasjoner er også beskrevet, f.eks. til hjernen ved basisfrakturer. Hos slike pasienter bør sonden legges ned under synskontroll med laryngoskop.
• Tømming av ventrikkelen i forbindelse med forgiftninger, eller preoperativt ved manglende faste.
• Ventrikkelretensjon, Ileus.
• Perioperativt ved abdominalkirurgi.
• Behov for enteral ernæring og manglende svelgfunksjon.
Kontraindikasjoner
Nedsatt bevissthet øker risikoen både for aspirasjon til luftveier i forbindelse med nedleggelsen, og for feil plassering av sonden (i bronkiene), men er ikke noen kontraindikasjon som sådan.
Forberedelse
Våkne pasienter bør sitte opp om mulig, iallfall halvveis. Pasienter med nedsatt bevissthet legges i stabilt sideleie, for å redusere aspirasjonsrisikoen. Komatøse pasienter må intuberes før sondenedleggelse. Sonden legges vanligvis i lunkent vann noen sekunder før innleggelsen, slik at den blir mykere. Mål lengden først – sett evt. et merke for å vite omtrent hvor langt ned du skal (minst 50cm). Valg av sonde og tilgang avhenger av indikasjonen
• Til ventrikkeltømming bør grov sonde brukes, og orogastrisk tilgang er enklest. Bruk tannsperre!
• I de fleste andre tilfeller skal sonden ligge en stund, da er det best med nasogastrisk tilgang.
Gjennomføring
Våken intubering
• Sonden fuktes med vann – enkelte ernæringssonder er innsatt med stoff som gjør dem ekstra glatte. Uansett kan det være gunstig å smøre litt xylocain gel på tuppen.
• Ernæringssonder med mandreng må kontrolleres med hensyn på fri bevegelse av mandrengen, slik at man får dratt den opp etterpå. Ta ut mandrengen og sprøyt litt vann i lumen.
• Sonden føres inn gjennom det neseboret pasienten puster best gjennom. Be pasienten puste dypt og rolig. Gå langsomt inn horisontalt langs nesegulvet. Fortsett til pasienten kjenner sonden bak i svelget eller begynner å svelge/brekke seg.
• Pasienten bør forsøke å svelge sonden ned, det er ofte en fordel med en liten slurk vann (vannglass med sugerør). Litt ekstra fleksjon i nakken øker sjansen for å treffe øsofagus (støtt nakken med den ene hånden).. Kontrollér at sonden ikke krøller seg i svelg og munnhule.
• Vanligvis glir sonden nå lett videre med eller uten svelgbevegelser. Hvis pasienten hoster, eller du hører respirasjonslyd i proksimale ende av sonden, er du i trachea – trekk deg opp igjen til bakre svelgvegg eller helt ut.
• Cardia ligger ca 45-50 cm fra nesemeatus, før sonden godt forbi dette. Hvis du ikke får opp mandrengen, kan distale ende være oppkrøllet, trekk deg da litt tilbake.
• Kontrollér leie ved å insufflere 20-50 ml luft fra en sprøyte mens du auskulterer i epigastriet. Boblelyd bekrefter korrekt leie. Du kan også aspirere med sprøyten, men du vil ikke alltid få mageinnhold tilbake.
• Fest sonden godt med tøyplaster eller bendelbånd rundt hodet.
• Ved de fleste sykehus gjøres alltid røntgenkontroll av leie (rtg oversikt abdomen – enkel front) før noe settes ned i sonden. Dette gjelder også alltid hos pasienter med svekket svelg/hosterefleks.
Intubering av bevissthetssvekket pasient – aspirasjon
• Dette er mest aktuelt i forbindelse med forgiftninger, evt. preoperativt.
• Kontrollér at pasienten har hoste/brekningsreflekser. Hvis ikke må pasienten endotrachealintuberes først.
• Legg pasienten i stabilt sideleie med hodet utenfor kanten av sengen. Bruk trekjegle e.l. mellom tennene for å hindre biting i sonden.
• Tykk sonde fuktes og føres gjennom munnen. Flekter pasientens nakke for å bedre sjansen for riktig leie.
• I dette leiet er det som regel lett å få ventrikkelinnhold tilbake gjennom sonden – dette må sikres før noe settes ned.
Komplikasjoner
• Langt viktigst er plassering av sonden i bronkialtreet, som kan få fatale følger ved f.eks. sondeernæring.
• Perforasjoner er også beskrevet, f.eks. til hjernen ved basisfrakturer. Hos slike pasienter bør sonden legges ned under synskontroll med laryngoskop.
