Leverencefalopati
Oppstår
ofte ved leversykdom med portasystemisk shunting, med sannsynlig
dannelse av falske neurotransmittere. En eller flere utløsende faktorer
kan foreligge: Gastrointestinal blødning, alkoholinntak, medikamenter
(psykofarmaka, barbiturater, sedativa), infeksjoner,
elektrolyttforstyrrelser (Na, K), ofte på grunn av diuretikabehandling.
Kraftig ascitestapping kan føre til leverencefalopati.
Anamnese
Initialt
nedsatt intellektuell funksjon. Etter hvert asterix («flapping»
tremor), agitasjon, tretthet. I senere stadier aggressivitet, så dypere
somnolens, koma og nevrologiske utfall. Det er ingen sikre diagnostiske
enkelttester eller spesialundersøkelser, diagnosen baseres på en
totalvurdering av: anamnese (samtale med pårørende –
personlighetsforandringer), kliniske funn (foetor hepaticus) og
leverprøver.
Klinisk undersøkelse
Generelle leverstigmata. Foetor hepaticus, flapping tremor. Beskriv mentalt funksjonsnivå.
Supplerende undersøkelser
• Leverprøver, glukose, ammoniakk
• kreatinin/urinstoff (obs utvikling av hepatorenalt syndrom)
• CT caput (differensialdiagnostisk)
• EEG – viser karakteristiske «trifasiske» bølger.
Differensialdiagnoser
Eksklusjon
av andre årsaker til stupor/koma, tenk spesielt på delir og Wernickes
encefalopati (leverencefalopati blir ofte misoppfattet som delir),
traume, subduralt hematom, hypoglykemi.
• Laktulose (Duphalac), 20-40 ml x 3-6 pr døgn. Hvis pasienten er komatøs, kan dette gis i nasogastrisk sonde, evt som klyster (75-100 ml i 500 ml vann). Reduser dosen ved kraftig diaré for å unngå hypokalemi.
• B-vitamin, f.eks. tiamin 100 mg intramuskulært x 1 noen dager, deretter Biovit e.l..
• Glukose 5% ved behov for intravenøs væsketilførsel. Husk å gi B-vitamintilskudd først!
• Vurdere hjerneødembehandling (f.eks. mannitol).
Korreksjon av utløsende faktorer
• Påvise og behandle gastrointestinal blødning. Blod i tarm må evakueres i best mulig grad ved endoskopi eller sumpdren-skylling av ventrikkel, evt. også klysterbehandling og Duphalac.
• Korrigér elektrolyttforstyrrelser (Na, K) og hypoglykemi. Vær spesielt oppmerksom ved diuretikabehandling og ascitestapping.
• Gi liberalt antibiotika ved mistanke om infeksjoner.
Øvrige tiltak
• Cave alkohol.
• Spesialdiett, spesielt viktig ved kronisk portosystemisk shunting. Kontakt dietetiker.
• Unngå barbiturater, diazepamlignende preparater og andre medikamenter som nedbrytes i lever. Dette gjelder også delir-behandling, som må innskrenkes hvis mulig.
