Kronisk pankreatitt
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 20:49
De
aller fleste tilfeller av kronisk pankreatitt sees i forløpet av ett
eller flere anfall med akutt pankreatitt, og det kliniske bildet preges
av mer eller mindre kroniske plager avbrutt av anfall med akutte
smerter. Det er oftest ved slike anfall pasientene blir innlagt på
sykehus. Kronisk alkoholoverforbruk er hyppigste årsak til kronisk
pankreatitt, men de andre årsakene til akutt pankreatitt kan også ligge
til grunn.
Anamnese
Anamnesen er viktigst, spør etter tidligere pankreatittanfall, gallesteinanfall og alkoholforbruk. Vedvarende øvre abdominalsmerter, ofte med utstråling til rygg. Kvalme, matintoleranse. Ved utvikling av pankreasinsuffisiens sees også steatore, malabsorpsjon, vekttap, diabetes mellitus. For øvrig vil diagnostikken rette seg mot påvisning av endokrin og/eller eksokrin insuffisiens:
Supplerende undersøkelser
• Glukose, HbA1c, glukosebelastning.
• Hb, MCV, B12, folsyre, Ca, albumin, Zn, Fe.
• Fett i feces, sekretintest, triolein pusteprøve (som malabsorpsjonsparametre).
• UL abdomen, evt. CT/MR eller ERCP.
Behandling
• Totalt alkoholavhold (viktigst og vanskeligst).
• Smertestillende behandling: Kan være vanskelig. Unngå så langt som råd vanedannende medikasjon – søk spesialistassistanse før misbruksproblematikk etableres.
• Enzymsubstitusjon (f.eks. Pancreon 1-2 kapsler til måltidene). Ved manglende effekt bør doseøkning forsøkes. Protonpumpehemmer (bedrer enzymaktiviteten)
• Vitamintilskudd.
• ev. diabeteskost/behandling.
• Ved tegn på gangobstruksjon er ERCP med drenasje aktuelt, evt. også kirurgisk behandling (reseksjon, pancreaticojejunostomi). Blokade i plexus coeliacus er også aktuelt som smertebehandling.
Anamnese
Anamnesen er viktigst, spør etter tidligere pankreatittanfall, gallesteinanfall og alkoholforbruk. Vedvarende øvre abdominalsmerter, ofte med utstråling til rygg. Kvalme, matintoleranse. Ved utvikling av pankreasinsuffisiens sees også steatore, malabsorpsjon, vekttap, diabetes mellitus. For øvrig vil diagnostikken rette seg mot påvisning av endokrin og/eller eksokrin insuffisiens:
Supplerende undersøkelser
• Glukose, HbA1c, glukosebelastning.
• Hb, MCV, B12, folsyre, Ca, albumin, Zn, Fe.
• Fett i feces, sekretintest, triolein pusteprøve (som malabsorpsjonsparametre).
• UL abdomen, evt. CT/MR eller ERCP.
Behandling
• Totalt alkoholavhold (viktigst og vanskeligst).
• Smertestillende behandling: Kan være vanskelig. Unngå så langt som råd vanedannende medikasjon – søk spesialistassistanse før misbruksproblematikk etableres.
• Enzymsubstitusjon (f.eks. Pancreon 1-2 kapsler til måltidene). Ved manglende effekt bør doseøkning forsøkes. Protonpumpehemmer (bedrer enzymaktiviteten)
• Vitamintilskudd.
• ev. diabeteskost/behandling.
• Ved tegn på gangobstruksjon er ERCP med drenasje aktuelt, evt. også kirurgisk behandling (reseksjon, pancreaticojejunostomi). Blokade i plexus coeliacus er også aktuelt som smertebehandling.
