Fulminant colitt
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 20:18
Ulcerøs
kolitt er hyppigste årsak, men også Mb Crohn, antibiotika-assosiert
kolitt (pseudomembranøs, Clostridium difficile) og infeksiøs kolitt
(Shigella, Salmonella, E.coli, amøbiasis, Campylobacter, Yersinia) kan
gi fulminant forløp.
Klinikk
• Mer enn 6 – 10 blodige diaréer pr døgn.
• Temperatur over 38 – 38,5 i mer enn 2 døgn.
• Puls over 90 – 100/min.
• Hb under 10 – 11 g/100ml.
Supplerende undersøkelser
• Hb, SR, Hv, CRP, Trc, Na, K, Ca,Mg, kreatinin, albumin,ASAT, ALAT, NT, venøs blodgass, type/screening, blodkulturer.
• Serologiske undersøkelser: Yersinia antistoff, Widal (salmonellose) (gjentas).
• Rtg. oversikt abdomen (enkel front), gjentas om nødvendig daglig, med tanke på toksisk dilatasjon.
• Fæces til
– Daglig inspeksjon og telling
– Mikroskopi på fersk avføring (amøbe?)
– Bakteriologisk undersøkelse (Salmonella, Shigella,Yersinia og Campylobacter)
– Parasitter og Cl. difficile toksin.
– Rotavirus-diagnostikk aktuelt hos barn < 2 år og foreldre
• Rekto- evt. sigmoidoskopi (forsiktig, uten forutgående tømming).
Behandling
OBS samarbeid medisin/kirurgi/anestesi fra innleggelsen!
Medisinsk behandling
Forsøkes primært dersom det ikke foreligger colondilatasjon eller mistanke om perforasjon:
• Rehydrering og elektrolyttjustering (ofte foreligger hypokalemisk alkalose).
• Albumintilskudd som 4% albuminløsning eller plasma, evt. SAG-erytrocytter.
•Total parenteral ernæring fra 1. dag (tarmhvile), med ekstra tilskudd av energi og elektrolytter (store tap fra tarm).
• Steroider: I samråd med kirurg gis f.eks. metylprednisolon (Solu-Medrol) 20 mg intravenøst x 3, evt. prednisolon peroralt. Ikke for rask nedtrapping pga. residivfare!
• Antibiotika: Vancomycin (Vancocin) 125 mg x 6 per os ved clostridieassosiert kolitt (tørrstoffet i et hetteglass løses i 10 ml sterilt vann). Ikke dokumentert nytte ved annen kolitt.
• Annen medisinsk behandling kan være aktuelt (cyclosporin, anti-TNFalfa-preparater)
Operativ behandling
Akutt kolektomi må som regel gjøres ved:
• Perforasjon.
• Akutt colondilatasjon (røntgen oversikt abdomen – bare frontbilde).
• Massiv blødning. Kolektomi er også aktuelt ved manglende respons på medisinsk behandling. Pasienten må forberedes på denne muligheten før det blir akutt behov for operasjon. Primært gjøres subtotal kolektomi med ileostomi (endeileostomi). Ileoanal anastomose kan i mange tilfeller anlegges etterpå.
Videre oppfølging
Pasientens tilstand vurderes løpende i samarbeid med kirurg. Røntgen oversikt abdomen (enkel front) tas om nødvendig daglig. Daglig regnskap med antall diaréer, daglig inspeksjon av avføringene samt kontroll av laboratorieprøver er viktig. Ved bedring av kolitten trappes intensivt regime ned, og pasienten fortsetter på peroral behandling med prednisolon og salicylater.
Klinikk
• Mer enn 6 – 10 blodige diaréer pr døgn.
• Temperatur over 38 – 38,5 i mer enn 2 døgn.
• Puls over 90 – 100/min.
• Hb under 10 – 11 g/100ml.
Supplerende undersøkelser
• Hb, SR, Hv, CRP, Trc, Na, K, Ca,Mg, kreatinin, albumin,ASAT, ALAT, NT, venøs blodgass, type/screening, blodkulturer.
• Serologiske undersøkelser: Yersinia antistoff, Widal (salmonellose) (gjentas).
• Rtg. oversikt abdomen (enkel front), gjentas om nødvendig daglig, med tanke på toksisk dilatasjon.
• Fæces til
– Daglig inspeksjon og telling
– Mikroskopi på fersk avføring (amøbe?)
– Bakteriologisk undersøkelse (Salmonella, Shigella,Yersinia og Campylobacter)
– Parasitter og Cl. difficile toksin.
– Rotavirus-diagnostikk aktuelt hos barn < 2 år og foreldre
• Rekto- evt. sigmoidoskopi (forsiktig, uten forutgående tømming).
Behandling
OBS samarbeid medisin/kirurgi/anestesi fra innleggelsen!
Medisinsk behandling
Forsøkes primært dersom det ikke foreligger colondilatasjon eller mistanke om perforasjon:
• Rehydrering og elektrolyttjustering (ofte foreligger hypokalemisk alkalose).
• Albumintilskudd som 4% albuminløsning eller plasma, evt. SAG-erytrocytter.
•Total parenteral ernæring fra 1. dag (tarmhvile), med ekstra tilskudd av energi og elektrolytter (store tap fra tarm).
• Steroider: I samråd med kirurg gis f.eks. metylprednisolon (Solu-Medrol) 20 mg intravenøst x 3, evt. prednisolon peroralt. Ikke for rask nedtrapping pga. residivfare!
• Antibiotika: Vancomycin (Vancocin) 125 mg x 6 per os ved clostridieassosiert kolitt (tørrstoffet i et hetteglass løses i 10 ml sterilt vann). Ikke dokumentert nytte ved annen kolitt.
• Annen medisinsk behandling kan være aktuelt (cyclosporin, anti-TNFalfa-preparater)
Operativ behandling
Akutt kolektomi må som regel gjøres ved:
• Perforasjon.
• Akutt colondilatasjon (røntgen oversikt abdomen – bare frontbilde).
• Massiv blødning. Kolektomi er også aktuelt ved manglende respons på medisinsk behandling. Pasienten må forberedes på denne muligheten før det blir akutt behov for operasjon. Primært gjøres subtotal kolektomi med ileostomi (endeileostomi). Ileoanal anastomose kan i mange tilfeller anlegges etterpå.
Videre oppfølging
Pasientens tilstand vurderes løpende i samarbeid med kirurg. Røntgen oversikt abdomen (enkel front) tas om nødvendig daglig. Daglig regnskap med antall diaréer, daglig inspeksjon av avføringene samt kontroll av laboratorieprøver er viktig. Ved bedring av kolitten trappes intensivt regime ned, og pasienten fortsetter på peroral behandling med prednisolon og salicylater.
