Diaré
mellom akutt (mindre enn 14 dagers varighet) og kroniske
diaré. De akutte diaréene skyldes oftest toksiner, infeksjon eller
medikamenter, men kan være debut av en kronisk. Matforgiftning varer
sjelden mer enn 6-8 timer. De kroniske er oftest funksjonelle (colon
irritabile) men tilstander som malabsorpsjon, cøliaki, inflammatorisk
tarmsykdom, colon cancer og bakteriell overvekst må utelukkes. Ved et
normalt vestlig kosthold (med lite fiber) kan diaré defineres som
avføringsmengde over 250 gram/dag.
Det er ulike typer diaréer:
• Sekretorisk:
Nedsatt absorpsjon eller økt sekresjon av elektrolytter fører til en
klar og elektrolyttrik diaré; f.eks. gallesyremalabsorpsjon, kolera,.
• Eksudativ:
Sekresjon, tap av inflammatorisk tarmepitel og nedsatt absorpsjon fører
til en purulent, slimete og ofte purulent diaré; f.eks. ulcerøs colitt,
Shigella infeksjon.
• Osmotisk: Ikke absorberbare stoffer trekker ut væske og fører til en klar diaré; f.eks. laktose-malabsorpsjon.
• Anatomisk: For liten absorpsjonsoverflate; f.eks. gastrokolisk fistel, tarmreseksjoner.
• Motilitet: For rask tarmpassasje; f.eks. ved colon irritable, tyreotoksikose.
Anamnese og klinikk
Debuttidspunkt
og måte. Andre i nærmiljøet. Utenlandsreise. Nylig antibiotika.
Tarmsykdommer i familien. Er det virkelig diare, er det akutt? Få fram
forløp, omfang (antall pr døgn), utseende (vandig, grøtaktig, farge,
flytende), nattlige tømninger, slim eller blod. Leddsmerter
Allmenntilstand, hydreringsgrad, feber. Sår i munnhulen.
Rektaleksplorasjon og anal inspeksjon (fistler).
Supplerende undersøkelser
• Hb, Hct, CRP, SR, hvite, Na, K, kreatinin, Cl, glukose.
• Avføringsprøve til inspeksjon, bakt.us, Clostridium toksin us, parasitt-diagnostikk.
• Evt øvre endoskopi med tynntarmbiopsi eller rektosigmoideoskopi med biopsi
Aktuelle diagnoser
• Infeksiøs gastroenteritt,
medikamentelt betinget diaré (antacida, kininer, digitoksin,
teofyllin), ulcerøs colitt, Mb. Crohn,divertikulose/bakteriell
overvekst, iskemisk colitt, cancer coli.
• Malabsorpsjon: Laktosemalabsorpsjon, gallesyremalabsorpsjon, cøliaki, pankreasinsuffisiens.
• Endokrin/systemisk: Tyrotoksikose, diabetes mellitus, binyreinsuffisiens, hyperparatyroidisme, endokrine tumores, Zollinger-Ellison.
• Colon irritabile:
Borborygmi, smertelindring ved defekasjon/flatus, smerter, vekslende
avføring, inkomplett tømning, slim per rektum. Egentlig
eksklusjonsdiagnose, men utredningsomfanget må individualiseres.
Behandling
Symptomatisk
behandling oftest tilstrekkelig – kontroller væske- og
elektrolyttstatus. Oral eller intravenøs rehydrering. Stoppende midler
er vanligvis ikke nødvendig, men Imodium (inntil 8/dag) kan være
aktuelt.
Hos barn er toleransen for dehydrering mindre – og behovet for intravenøst tilskudd kan oppstå raskt.
