Cancer coli
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 20:22
Markert
arvelig komponent, særlig ved ved høyresidig cancer, vær nøye med
familieanamnesen! Risikogrupper: Familiært cancersyndrom (HNPCC).
• Familiær colonpolyppose (FAP, dominant arvelig).
• Ulcerøs kolitt, særlig ved totalkolitt og tidlig debut.
• Polypper > 1-1,5 cm.
Høyre colonhalvdel
Stor colondiameter, tynn muskelvegg, bløtt tarminnhold. Tumor oftest ulcerovegeterende, gir nekrose i svulstvevet og derfor betennelsesreaksjoner, blødning og perforasjonsfare.
Klinikk
• Anemi, slapphet, anorexi, subfebrilia, høy SR.
• Okkult blod i avføring, palpabel tumor (hos 50%), evt. lokal ømhet.
• Liten colondiameter, kraftig muskelvegg, fast tarminnhold.
• Ofte små tumores («epleskrott»).
Venstre colonhalvdel
Klinikk
• Lokalsymptomer: Borborygmi, knipsmerter, endring i avføringsvaner.
• Blod i/på avføring.
• Obstruksjon: Akutt debut hos 20% med colonileus eller perforasjon med peritonitt.
Cancer recti
Klinikk
• Endring i avføringsvaner, blod på avføringen, slim, obstipasjon.
• Palpabel tumor ved rektaleksplorasjon.
Diagnostikk/preoperative prøver
• Hb, Hv, Na, K, Ca, kreatinin, urinstoff, albumin, SR, CRP.
• Bilirubin, ALP, CEA (til oppfølging5).
• EKG.
• Anorektoskopi skal alltid gjøres ved mistanke om cancer recti, koloskopi ved cancer coli. Biopsi skal gjøres for å verifisere diagnosen histologisk. Koloskopi kan sløyfes hos pasienter over 80 år eller med dårlig allmenntilstand. Hvis totalskopi ikke er gjennomførbart før operasjonen skal undersøkelsen gjøres postoperativt for å utelukke synkrone tumores (2-5%). endoskop.
• Rtg. colon bør gjøres med dobbeltkontrast ved polypper; enkelkontrast kan være bedre ved strikturerende cancer. Undersøkelsen er overflødig hvis koloskopi er gjort eller kan gjennomføres like raskt.
• Rtg thorax og MR/CT av lever skal gjøres preoperativt for å påvise evt. metastaser. Ved cancer recti med mistanke om affeksjon av blære og/eller ureteres bør det gjøres cystoskopi og evt. urografi.
• MR/CT, evt. transrektal UL (kir avd) gjøres ved mistanke om fiksering fortil.
Pre/peroperativ behandling
Tømming etter avdelingens rutine, f.eks:
• Fleet 110 ml x 2-3 dagen før operasjonen. Flytende føde fra kl. 12. Forsiktighet og elektrolyttkontroll ved nyresvikt.
• Ved tarmstenose og/eller hjertesykdom: Fritt flytende i 2 dager preoperativt, sammen med magnesiumsulfat 15 ml x 2. Dagen før operasjonen og operasjonsdagen: 1 liter klyster. Antibiotikaprofylakse preoperativt: Doxycyclin 400 mg + metronidazol (Flagyl) 1500 mg i.v.
Preoperativ strålebehandling
Pasienter med lokalavansert cancer recti eller lokalt recidiv bør vurderes for preoperativ strålebehandling for forsøk på radikal kirurgi. Unngå så langt mulig å gjøre «prøvedisseksjon». I så fall legges en sigmoideostomi samtidig. Nytt inngrep etter 4-10 uker etter avsluttet strålebehandling.
Postoperativ behandling
Ventrikkelsonde fjernes umiddelbart postoperativt. Etter inngrep på rectum må blærekateter ofte ligge 5-7 dager. Pasienten kan drikke når han/hun er tørst, og spise når han/hun har lyst på mat.
Etterkontroller
Radikalopererte pasienter etterundersøkes hovedsakelig for å påvise lokale residiv og operable levermetasta ser. De spesifikke elementene i oppfølgingen avhenger av alder og Dukes stadium ved operasjonen, og følger vanligvis norsk felles standard. Pasienter under 50 år vurderes for genetisk veiledning.
5 CEA er for uspesifikk som screeningmetode.
• Familiær colonpolyppose (FAP, dominant arvelig).
• Ulcerøs kolitt, særlig ved totalkolitt og tidlig debut.
• Polypper > 1-1,5 cm.
Høyre colonhalvdel
Stor colondiameter, tynn muskelvegg, bløtt tarminnhold. Tumor oftest ulcerovegeterende, gir nekrose i svulstvevet og derfor betennelsesreaksjoner, blødning og perforasjonsfare.
Klinikk
• Anemi, slapphet, anorexi, subfebrilia, høy SR.
• Okkult blod i avføring, palpabel tumor (hos 50%), evt. lokal ømhet.
• Liten colondiameter, kraftig muskelvegg, fast tarminnhold.
• Ofte små tumores («epleskrott»).
Venstre colonhalvdel
Klinikk
• Lokalsymptomer: Borborygmi, knipsmerter, endring i avføringsvaner.
• Blod i/på avføring.
• Obstruksjon: Akutt debut hos 20% med colonileus eller perforasjon med peritonitt.
Cancer recti
Klinikk
• Endring i avføringsvaner, blod på avføringen, slim, obstipasjon.
• Palpabel tumor ved rektaleksplorasjon.
Diagnostikk/preoperative prøver
• Hb, Hv, Na, K, Ca, kreatinin, urinstoff, albumin, SR, CRP.
• Bilirubin, ALP, CEA (til oppfølging5).
• EKG.
• Anorektoskopi skal alltid gjøres ved mistanke om cancer recti, koloskopi ved cancer coli. Biopsi skal gjøres for å verifisere diagnosen histologisk. Koloskopi kan sløyfes hos pasienter over 80 år eller med dårlig allmenntilstand. Hvis totalskopi ikke er gjennomførbart før operasjonen skal undersøkelsen gjøres postoperativt for å utelukke synkrone tumores (2-5%). endoskop.
• Rtg. colon bør gjøres med dobbeltkontrast ved polypper; enkelkontrast kan være bedre ved strikturerende cancer. Undersøkelsen er overflødig hvis koloskopi er gjort eller kan gjennomføres like raskt.
• Rtg thorax og MR/CT av lever skal gjøres preoperativt for å påvise evt. metastaser. Ved cancer recti med mistanke om affeksjon av blære og/eller ureteres bør det gjøres cystoskopi og evt. urografi.
• MR/CT, evt. transrektal UL (kir avd) gjøres ved mistanke om fiksering fortil.
Pre/peroperativ behandling
Tømming etter avdelingens rutine, f.eks:
• Fleet 110 ml x 2-3 dagen før operasjonen. Flytende føde fra kl. 12. Forsiktighet og elektrolyttkontroll ved nyresvikt.
• Ved tarmstenose og/eller hjertesykdom: Fritt flytende i 2 dager preoperativt, sammen med magnesiumsulfat 15 ml x 2. Dagen før operasjonen og operasjonsdagen: 1 liter klyster. Antibiotikaprofylakse preoperativt: Doxycyclin 400 mg + metronidazol (Flagyl) 1500 mg i.v.
Preoperativ strålebehandling
Pasienter med lokalavansert cancer recti eller lokalt recidiv bør vurderes for preoperativ strålebehandling for forsøk på radikal kirurgi. Unngå så langt mulig å gjøre «prøvedisseksjon». I så fall legges en sigmoideostomi samtidig. Nytt inngrep etter 4-10 uker etter avsluttet strålebehandling.
Postoperativ behandling
Ventrikkelsonde fjernes umiddelbart postoperativt. Etter inngrep på rectum må blærekateter ofte ligge 5-7 dager. Pasienten kan drikke når han/hun er tørst, og spise når han/hun har lyst på mat.
Etterkontroller
Radikalopererte pasienter etterundersøkes hovedsakelig for å påvise lokale residiv og operable levermetasta ser. De spesifikke elementene i oppfølgingen avhenger av alder og Dukes stadium ved operasjonen, og følger vanligvis norsk felles standard. Pasienter under 50 år vurderes for genetisk veiledning.
5 CEA er for uspesifikk som screeningmetode.
