Blod i avføringen

Blod i avføringen er et funn som alltid skal tas alvorlig enten det er okkult blødning, blodflekker på avføringen eller massiv rektalblødning (se over). Blodet kan være friskt rødt (hematochezi), eller hematinisert (melena). De vanligste årsaker til blod per rektum er hemorider, termometerlesjoner og analfissurer, men det er viktig å huske at dette kan være et samtidig tilfeldig funn. Ved massiv blødning må en hemodynamisk stabil tilstand sikres først, dernest må man utelukke akutte tilstander som blødende ulcus pepticum, øsofagusvaricer, Mallory-Weiss, iskemisk colitt, colon cancer og blødende divertikkelsykdom. Teoretisk sett gir blødninger proksimalt for det Treitzke ligament hematemese og/eller melena, mens distale blødninger gir hematochezi. I praksis kan vi likevel ikke bruke dette skillet, siden blodets karakter vil avhenge av transittiden i tarm. Store proksimale blødninger med rask passasje vil kunne være røde, mens blødning i colon ascendens kan gi melena ved langsom tarmpassasje. Okkult blødning kan komme fra hele GI traktus.

Differensialdiagnoser
• Øvre GI-traktus: Ulcus pepticum, gastritt (akutt hemoragisk), øsofagusvaricer, Mallory-Weiss lesjon, øsofagitt, cancer øsofagi, cancer ventriculi.
• Nedre GI-traktus: Colonpolypper, cancer coli, angiodysplasi, divertikulitt, Meckels divertikulitt, iskemisk colitt, akutt kolitt.
• Analregionen: Hemorider, analfissur, traumatiske lesjoner.