Blind leverbiopsi
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 21:55
Prosedyren gjøres nå som regel ultralydveiledet ved røntgenavdelingen.
Indikasjoner
Histologisk diagnose ved mistenkte leverlidelser. Ved finnålsteknikk fås kun cytologisk diagnose (oftest ved mistanke om cancer/metastaser)
Forberedelse
Aktuelle prøver
• Blødningsparametre; biopsi kan taes når Trombocytter: > 100*109 INR < 2 Cephotest < 40-45 sek.
• Typing og screening.
Ved blødningstendens
Ved pågående antikoagulasjonsbehandling seponeres Marevan 2 dager før biopsitaking. INR tas undersøkelsesdagen. Acetylsalicylsyre og NSAIDs øker blødningstendensen og bør om mulig seponeres 5-10 dager før undersøkelsen. Hvis kravene til tilfredsstillende hemostase ikke er oppfylt, kan leverbiopsi likevel unntaksvis utføres, dersom indikasjonen bedømmes som meget sterk. I disse tilfelle, og for øvrig når det er tvil om blødningsrisikoen, diskuteres pasienten med hematologisk bakvakt, før biopsitagning.
Gjennomføring
Teknikk (Menghinis teknikk ved leverbiopsi)
• Ryggleie godt ut mot høyre kant av benken. Høyre arm bak hodet.
• Øvre leverdempning i ekspirium og inspirium perkuteres ut.
• Godt med lokalanestesi helt inn i leverkapsel.
• Lite snitt i huden med skalpell.
• Horisontal innstikk i overkant av costa i midtre aksillærlinje etter perkusjon, vanligvis i 9. interkostalrom.
• Sprøyten fylles med noen milliliter sterilt saltvann før Menghinis nål settes på. Før nålen forsiktig innover til bevegelsen av leverens overflate kjennes mot spissen.
• I full ekspirasjon («OG HOOOLD PUSTEN!») føres spissen inn i lever, samtidig som stempelet dras ut (dvs holdes igjen) for å lage undertrykk. Deretter tas det hele raskt ut igjen (før pasienten slipper pusten), og biopsien overføres til formalin. (ev. smøres på objektglass og fikseres med sprayfiksativ hvis finnålscytologi).
Postoperativt
Pasienten skal ligge 2 timer etterpå med høyre side ned, deretter 4 timer på ryggen. Faste 2 timer. Blodtrykkskontroll hver halve time i 4 timer etter undersøkelsen med tanke på blødning. Skuldersmerter er ikke uvanlig: Behandles med smertestillende på vanlig måte.
Alternative teknikker
Finnålsaspirasjon med cytologi er et alternativ som ofte velges primært ved spørsmål om levermetastaser. Undersøkelsen gjøres i samarbeid med patolog for direkte vurdering av materialet. Denne undersøkelsen stiller mindre strenge krav til hemostase. Laparoskopi med «Tru-cut»-biopsier er et aktuelt alternativ til perkutant innstikk som gir mulighet til samtidig inspeksjon, flere biopsier (tilstrekkelig materiale), biopsi fra korrekt område og kirurgisk hemostase hvis blødning.
Komplikasjoner
• Blødning, intraperitonealt eller intrahepatisk. Små leverhematomer sees i opptil 25% i tilfellene, som oftest asymptomatisk.
• Galleperitonitt eller peritonitt pga. interponert tarm.
• Bakteriemi.
Indikasjoner
Histologisk diagnose ved mistenkte leverlidelser. Ved finnålsteknikk fås kun cytologisk diagnose (oftest ved mistanke om cancer/metastaser)
Forberedelse
Aktuelle prøver
• Blødningsparametre; biopsi kan taes når Trombocytter: > 100*109 INR < 2 Cephotest < 40-45 sek.
• Typing og screening.
Ved blødningstendens
Ved pågående antikoagulasjonsbehandling seponeres Marevan 2 dager før biopsitaking. INR tas undersøkelsesdagen. Acetylsalicylsyre og NSAIDs øker blødningstendensen og bør om mulig seponeres 5-10 dager før undersøkelsen. Hvis kravene til tilfredsstillende hemostase ikke er oppfylt, kan leverbiopsi likevel unntaksvis utføres, dersom indikasjonen bedømmes som meget sterk. I disse tilfelle, og for øvrig når det er tvil om blødningsrisikoen, diskuteres pasienten med hematologisk bakvakt, før biopsitagning.
Gjennomføring
Teknikk (Menghinis teknikk ved leverbiopsi)
• Ryggleie godt ut mot høyre kant av benken. Høyre arm bak hodet.
• Øvre leverdempning i ekspirium og inspirium perkuteres ut.
• Godt med lokalanestesi helt inn i leverkapsel.
• Lite snitt i huden med skalpell.
• Horisontal innstikk i overkant av costa i midtre aksillærlinje etter perkusjon, vanligvis i 9. interkostalrom.
• Sprøyten fylles med noen milliliter sterilt saltvann før Menghinis nål settes på. Før nålen forsiktig innover til bevegelsen av leverens overflate kjennes mot spissen.
• I full ekspirasjon («OG HOOOLD PUSTEN!») føres spissen inn i lever, samtidig som stempelet dras ut (dvs holdes igjen) for å lage undertrykk. Deretter tas det hele raskt ut igjen (før pasienten slipper pusten), og biopsien overføres til formalin. (ev. smøres på objektglass og fikseres med sprayfiksativ hvis finnålscytologi).
Postoperativt
Pasienten skal ligge 2 timer etterpå med høyre side ned, deretter 4 timer på ryggen. Faste 2 timer. Blodtrykkskontroll hver halve time i 4 timer etter undersøkelsen med tanke på blødning. Skuldersmerter er ikke uvanlig: Behandles med smertestillende på vanlig måte.
Alternative teknikker
Finnålsaspirasjon med cytologi er et alternativ som ofte velges primært ved spørsmål om levermetastaser. Undersøkelsen gjøres i samarbeid med patolog for direkte vurdering av materialet. Denne undersøkelsen stiller mindre strenge krav til hemostase. Laparoskopi med «Tru-cut»-biopsier er et aktuelt alternativ til perkutant innstikk som gir mulighet til samtidig inspeksjon, flere biopsier (tilstrekkelig materiale), biopsi fra korrekt område og kirurgisk hemostase hvis blødning.
Komplikasjoner
• Blødning, intraperitonealt eller intrahepatisk. Små leverhematomer sees i opptil 25% i tilfellene, som oftest asymptomatisk.
• Galleperitonitt eller peritonitt pga. interponert tarm.
• Bakteriemi.
