Ano-/rektoskopi
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 21:48
Undersøkelsen bør beherskes i allmennpraksis, men opptrening m/veiledning er det ofte enklest å få med seg i sykehusturnus.
Forberedelse
Tømming
Mange muligheter, f.eks.: Toilax 5 mg, 2+2 tabletter dagen før undersøkelsen. I tillegg et klyx undersøkelsesdagen, 1/2-1 time før undersøkelsen. I spesielle tilfelle kan en forsøke med klyx alene, f.eks. ved uttalt diaré, der rektum ofte er ganske tom. OBS. Ved pågående eller nylig alvorlig blødning er tømning med klyx som oftest kontraindisert, spesielt hvis en mistenker kolitt. En kan da forsøke skopi uten tømning, men som regel bør en heller vente noen dager til det hele har roet seg, slik at adekvat tømning kan oppnås. Ofte er det godt nok med Toilax-regime uten klyster, spesielt når en har tilgang på sug.
Gjennomføring
• Pasienten i gyn-benk. Aller først inspiseres analåpning for fissurer, fistelåpninger, marisker, hemorroider (be pasienten trykke).
• Deretter digital eksplorasjon med en godt smurt finger, for samtidig å dilatere sphincter. Palper etter tumores (eller tromboserte hemorroider?). Hos menn vurderes prostata («normal størrelse, form og konsistens»), ofte enklere palpatorisk enn med skop. Hos kvinner må retrovertert uterus ikke mistas for tumor.
• Deretter gjøres vanligvis anoskopi med eget skop. Skopet smøres godt med vaselin eller eksplorasjonskrem og føres inn med mandreng 5-10 cm i retning navlen – be pasienten trykke mot. Deretter tas mandrengen ut, lyskilde rettes inn gjennom anoskopet, og slimhinnen inspiseres under langsom tilbaketrekning av skopet. Se spesielt etter tumores, hemorroider (blålige bløte klumper), og fissurer.
• Deretter smøres rektoskopet og føres inn på samme måte, 5-10 cm i retning navlen, mandrengen tas ut, en kopler på håndtak og lys, og fortsetter forsiktig innover under synets ledelse. Luft bør brukes med forsiktighet, korte, små puff. Dersom det ligger mye avføring på slimhinnen, kommer en sjelden noen vei med tupfere, spyl da isteden ned i røret med en stor sprøyte og bruk sug.
• Som regel er retningen først skrått oppover, deretter noen cm nedover, så oppover igjen langs sacrum. Tilstreb å komme 30 cm opp, men hvis pasienten har sterke smerter, bør indikasjonen overveies – det er ikke alltid nødvendig å inspisere proksimale rektum.
Forberedelse
Tømming
Mange muligheter, f.eks.: Toilax 5 mg, 2+2 tabletter dagen før undersøkelsen. I tillegg et klyx undersøkelsesdagen, 1/2-1 time før undersøkelsen. I spesielle tilfelle kan en forsøke med klyx alene, f.eks. ved uttalt diaré, der rektum ofte er ganske tom. OBS. Ved pågående eller nylig alvorlig blødning er tømning med klyx som oftest kontraindisert, spesielt hvis en mistenker kolitt. En kan da forsøke skopi uten tømning, men som regel bør en heller vente noen dager til det hele har roet seg, slik at adekvat tømning kan oppnås. Ofte er det godt nok med Toilax-regime uten klyster, spesielt når en har tilgang på sug.
Gjennomføring
• Pasienten i gyn-benk. Aller først inspiseres analåpning for fissurer, fistelåpninger, marisker, hemorroider (be pasienten trykke).
• Deretter digital eksplorasjon med en godt smurt finger, for samtidig å dilatere sphincter. Palper etter tumores (eller tromboserte hemorroider?). Hos menn vurderes prostata («normal størrelse, form og konsistens»), ofte enklere palpatorisk enn med skop. Hos kvinner må retrovertert uterus ikke mistas for tumor.
• Deretter gjøres vanligvis anoskopi med eget skop. Skopet smøres godt med vaselin eller eksplorasjonskrem og føres inn med mandreng 5-10 cm i retning navlen – be pasienten trykke mot. Deretter tas mandrengen ut, lyskilde rettes inn gjennom anoskopet, og slimhinnen inspiseres under langsom tilbaketrekning av skopet. Se spesielt etter tumores, hemorroider (blålige bløte klumper), og fissurer.
• Deretter smøres rektoskopet og føres inn på samme måte, 5-10 cm i retning navlen, mandrengen tas ut, en kopler på håndtak og lys, og fortsetter forsiktig innover under synets ledelse. Luft bør brukes med forsiktighet, korte, små puff. Dersom det ligger mye avføring på slimhinnen, kommer en sjelden noen vei med tupfere, spyl da isteden ned i røret med en stor sprøyte og bruk sug.
• Som regel er retningen først skrått oppover, deretter noen cm nedover, så oppover igjen langs sacrum. Tilstreb å komme 30 cm opp, men hvis pasienten har sterke smerter, bør indikasjonen overveies – det er ikke alltid nødvendig å inspisere proksimale rektum.
