Analfissur
Klinikk
Inspeksjon samtidig som man trekker glutealfoldene forsiktig til side avslører som regel fissuren i midtlinjen baktil (90%). Ved kroniske fissurer er det ofte en hypertrofisk papille proksimalt og en liten hudtagg ytterst. Av og til kan man se muskelfibrene i sfinkter internus i bunnen av fissuren. Fissurer som ikke ligger i midtlinjen, kan skyldes andre lidelser som f.eks. analcancer eller Mb. Crohn. Rektaleksplorasion bør gjøres så sant det lar seg gjøre. Eventuelt kan man sette xylocain gel i analkanalen før undersøkelsen Trykkmåling er diagnostisk og bør gjøres før og etter evt. sfinkterotomi. Koloskopi/rtg. colon/rtg. tarmserie med sonde gjøres ved mistanke om inflammatorisk tarmsykdom som årsak til fissuren.
Behandling
Overfladiske fissurer med kort sykehistorie behandles med kostregulering, obstipasjonsprofylakse, grundig renhold etter avføring, og bruk av fuktighetskrem eller milde steroidsalver. Hvis dette ikke fører til målet og pasienten er plaget med smerter, kan man prøve med Xyloproct salve (kombinasjonspreparat med xylocain og steroider).
Både ved akutte og kroniske fissurer og akutte anale smertetilstander kan man forsøke farmakologisk smertebehandling. Botulinum-toksin, systemisk alfablokkade eller nitroglycerin-salve (0.2% oppløsning i Unguentum Merck 50g, påsmøres tynt 2 ggr daglig) kan gi betydelig men likevel reversibel reduksjon av sfinktertonus og tilheling av analfissur hos 2/3 av pasientene. Obs. hodepine og BT-fall.
Kroniske fissurer som ikke gror til tross for langvarig konservativ behandling, behandles med lateral inter-nus-sfinkterotomi. Lateral sfinkterotomi kan gjøres i lokal anestesi eller under narkose. Sfinkterotomi av
internus utføres ved å føre kniven inn klokken 3 mellom m. sfinkter externus og internus til linea den tata. Analdilatasjon gir sannsynligvis den høyeste frekvens av postoperativ inkontinens og brukes ikke rutine messig.
Etterbehandling/kontroll
Det er viktig at pasienten fortsetter med kostregulerende tiltak eller laxantia også etter at fissuren er grodd. Kontroll etter 3-6 uker.
Smerter ved avføring, friskt blod på avføring og toalettpapir.
Inspeksjon samtidig som man trekker glutealfoldene forsiktig til side avslører som regel fissuren i midtlinjen baktil (90%). Ved kroniske fissurer er det ofte en hypertrofisk papille proksimalt og en liten hudtagg ytterst. Av og til kan man se muskelfibrene i sfinkter internus i bunnen av fissuren. Fissurer som ikke ligger i midtlinjen, kan skyldes andre lidelser som f.eks. analcancer eller Mb. Crohn. Rektaleksplorasion bør gjøres så sant det lar seg gjøre. Eventuelt kan man sette xylocain gel i analkanalen før undersøkelsen Trykkmåling er diagnostisk og bør gjøres før og etter evt. sfinkterotomi. Koloskopi/rtg. colon/rtg. tarmserie med sonde gjøres ved mistanke om inflammatorisk tarmsykdom som årsak til fissuren.
Behandling
Overfladiske fissurer med kort sykehistorie behandles med kostregulering, obstipasjonsprofylakse, grundig renhold etter avføring, og bruk av fuktighetskrem eller milde steroidsalver. Hvis dette ikke fører til målet og pasienten er plaget med smerter, kan man prøve med Xyloproct salve (kombinasjonspreparat med xylocain og steroider).
Både ved akutte og kroniske fissurer og akutte anale smertetilstander kan man forsøke farmakologisk smertebehandling. Botulinum-toksin, systemisk alfablokkade eller nitroglycerin-salve (0.2% oppløsning i Unguentum Merck 50g, påsmøres tynt 2 ggr daglig) kan gi betydelig men likevel reversibel reduksjon av sfinktertonus og tilheling av analfissur hos 2/3 av pasientene. Obs. hodepine og BT-fall.
Kroniske fissurer som ikke gror til tross for langvarig konservativ behandling, behandles med lateral inter-nus-sfinkterotomi. Lateral sfinkterotomi kan gjøres i lokal anestesi eller under narkose. Sfinkterotomi av
internus utføres ved å føre kniven inn klokken 3 mellom m. sfinkter externus og internus til linea den tata. Analdilatasjon gir sannsynligvis den høyeste frekvens av postoperativ inkontinens og brukes ikke rutine messig.
Etterbehandling/kontroll
Det er viktig at pasienten fortsetter med kostregulerende tiltak eller laxantia også etter at fissuren er grodd. Kontroll etter 3-6 uker.
