Akutt kolecystitt
av Lars Aabakken
—
sist endret
19.07.2008 - 21:36
Skyldes
avløpshinder i galleblære/galleveier (som oftest pga. gallestein) som
gir betennelse evt. med lokal peritoneal irritasjon. En sjelden gang
sees nekrose med abscessdannelse eller perforasjon til fri bukhule
(galleperitonitt) eller tarm.
Klinikk
• Anamnese: Slektsbelastning, leverlidelser, hemolytiske tilstander. Kjent gallestein fra tidligere, eller tilsvarende anfall i anamnesen.
• Symptomer: Subcostale abdominalsmerter med utstråling til høyre skulder. Kvalme, brekninger. Fettintoleranse. evt. kolikksymptomer.
• Funn: Feber, smerter ved palpasjon under hø costalbue, evt peritoneal irritasjon.
Diagnostikk
• Hb, SR, hvite, CRP, bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT, amylase.
• Blodkulturer ved septisk klinikk.
• UL lever/galleveier.
• ERCP: Kun ved mistanke om gallegangsstein eller Mirizzi-syndrom.
Medikamentell behandling
• Væsketilførsel.
• Analgetika/spasmolytika5 (Ketogan, Pethidin), evt. NSAIDs (Voltaren).
• Antibiotika (Lifurox 1,5 g x 3 + Flagyl 1,5 g, så 500 mg x 3 i.v. Vurder gram-negativ dekning i tillegg (Nebcina)).
•Ved mulighet for peroral behandling kan Trimetoprim-Sulfa forsøkes.
Operativ behandling
Operasjonsindikasjoner ved aktuell cholecystitt
• Tidligere cholecystitter.
• Tidligere gallesteinsanfall.
• Uttalt lokal ømhet/peritoneal irritasjon.
• Gangrenøs cholecystitt/truende perforasjon.
• Innkilt cysticussten. Ved sykehistorie >5 dager og/eller SR>40 bør konservativ behandling foretrekkes hvis det er klinisk for svarlig. Ved manglende medikamentell respons må man revurdere indikasjonen for kirurgi. Antibiotika per os når pasienten får drikke fritt: Ciproxin 500mg x 2 + Flagyl 400mg x 3 p.o. Operasjonen gjøres de fleste steder primært laparoskopisk.
Postoperativt
• Doktacillin 1-2g x 4 + Flagyl 500 mg x 3 i.v. i 5 dager. Ved penicillinallergi: Lifurox 1.5g x 3 + Flagyl 500mg x 3 i.v.
•Ventrikkelsonde kun ved retensjon-distensjon.
• Leverprøver og infeksjonsprøver skal følges mtp. gallegangsskade og restkonkrement. UL, ev CT gjøres ved mistanke om gallelekkasje, postoperativ blødning eller infeksjon. ERCP er aktuelt som ø.hjelpsprosedyre ved lekkasje.
Perkutan drenasje
Direkte ultralydveiledet perkutan punksjon med innlegging av dren for avlasting og skylling. Nødløsning hos pasienter som ikke egner seg for operasjon, og der det er holdepunkter for at galleblæren er perforasjonstruet. Drenet bør ligge i 2 uker med cholangiografi før fjerning. Operasjon planlegges elektivt etter 6 uker.
Klinikk
• Anamnese: Slektsbelastning, leverlidelser, hemolytiske tilstander. Kjent gallestein fra tidligere, eller tilsvarende anfall i anamnesen.
• Symptomer: Subcostale abdominalsmerter med utstråling til høyre skulder. Kvalme, brekninger. Fettintoleranse. evt. kolikksymptomer.
• Funn: Feber, smerter ved palpasjon under hø costalbue, evt peritoneal irritasjon.
Diagnostikk
• Hb, SR, hvite, CRP, bilirubin, ASAT, ALAT, ALP, GT, amylase.
• Blodkulturer ved septisk klinikk.
• UL lever/galleveier.
• ERCP: Kun ved mistanke om gallegangsstein eller Mirizzi-syndrom.
Medikamentell behandling
• Væsketilførsel.
• Analgetika/spasmolytika5 (Ketogan, Pethidin), evt. NSAIDs (Voltaren).
• Antibiotika (Lifurox 1,5 g x 3 + Flagyl 1,5 g, så 500 mg x 3 i.v. Vurder gram-negativ dekning i tillegg (Nebcina)).
•Ved mulighet for peroral behandling kan Trimetoprim-Sulfa forsøkes.
Operativ behandling
Operasjonsindikasjoner ved aktuell cholecystitt
• Tidligere cholecystitter.
• Tidligere gallesteinsanfall.
• Uttalt lokal ømhet/peritoneal irritasjon.
• Gangrenøs cholecystitt/truende perforasjon.
• Innkilt cysticussten. Ved sykehistorie >5 dager og/eller SR>40 bør konservativ behandling foretrekkes hvis det er klinisk for svarlig. Ved manglende medikamentell respons må man revurdere indikasjonen for kirurgi. Antibiotika per os når pasienten får drikke fritt: Ciproxin 500mg x 2 + Flagyl 400mg x 3 p.o. Operasjonen gjøres de fleste steder primært laparoskopisk.
Postoperativt
• Doktacillin 1-2g x 4 + Flagyl 500 mg x 3 i.v. i 5 dager. Ved penicillinallergi: Lifurox 1.5g x 3 + Flagyl 500mg x 3 i.v.
•Ventrikkelsonde kun ved retensjon-distensjon.
• Leverprøver og infeksjonsprøver skal følges mtp. gallegangsskade og restkonkrement. UL, ev CT gjøres ved mistanke om gallelekkasje, postoperativ blødning eller infeksjon. ERCP er aktuelt som ø.hjelpsprosedyre ved lekkasje.
Perkutan drenasje
Direkte ultralydveiledet perkutan punksjon med innlegging av dren for avlasting og skylling. Nødløsning hos pasienter som ikke egner seg for operasjon, og der det er holdepunkter for at galleblæren er perforasjonstruet. Drenet bør ligge i 2 uker med cholangiografi før fjerning. Operasjon planlegges elektivt etter 6 uker.
Side-alternativer
