Akutt kolangitt

Alvorlig sykdomsbilde med høy mortalitet. Som regel oppadstigende infeksjon pga. obstruksjon av ductus koledochus eller defekt sfinkterfunksjon, inklusive postoperative forandringer. Etter ERCP ved gjenværende sten eller ubehandlet striktur (da særlig pseudomonas). Skleroserende kolangitt eller strikturer av andre årsaker. Vanligste agens er: E.coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, S. fæcalis Bacteroides fragilis, Cl. perfringens.
Anamnese/klinikk
Eksaminer på tidligere galleveissykdom, operative inngrep, utenlandsopphold. Kraftige, ofte kolikkpregede abdominalsmerter, feber, frostanfall, kvalme. Ikterus. Ofte septisk bilde med sirkulasjonsforstyrrelser, nyresvikt.

Supplerende undersøkelser
• Hb, SR, Hv, CRP, Na, K, Cl, kreatinin, glukose, gruppe/screening.
• Blodkulturer, utstryk.
• ASAT, ALAT, GT, ALP, bilirubin, amylase.
• Ultralyd abdomen (dilaterte galleveier, tumor pancreatis, konkrementer), evt. rtg. oversikt abdomen.

Behandling
Strakstiltak
• Intensivovervåkning ofte nødvendig. Etabler god intravenøs tilgang og blærekateter med timediuresemåling.
• Blodkulturer tas snarest mulig, deretter igangsettes straks antibiotikaregime.
• Etablering av drenasje er helt sentralt ved tegn på distal okklusjon. ERCP/EPT med sanering av galleveier snarest mulig. Spesielt viktig ved alvorlig klinikk (sjokk).

Videre tiltak
• Antibiotika: Sepsisbehandling, f.eks. ampicillin 2 g x 4 intravenøst eller krystallinsk penicillin/tobramycin. Begge regimene kombineres med metronidazol (Flagyl 500mg x 3 intravenøst).
• Analgetika.
• Korreksjon av væske/elektrolyttforstyrrelser.
• ev. akutt kirurgi (høy mortalitet!).