Pneumothorax

Kan være åpen ved traumer, vanligvis lukket. Kan oppstå spontant, eller sekundært til annen lungesykdom. Vær spesielt oppmerksom på muligheten ved traumer, der andre kliniske funn kan dominere. Kan oppstå som forventet risiko ved pleurapunksjon, leverbiopsi, bronkoskopisk transbronkial biopsi, respiratorbehandling, overtrykksventilasjon med maske (CPAP/BIPAP), og innleggelse av CVK.

Anamnese
Akutt innsettende dyspné + evt. brystsmerter, oftest ensidige, ofte respirasjons-avhengige.

Diagnostikk
Klinisk undersøkelse
Hypersonor perkusjonslyd, nedsatt respirasjonslyd, sideforskjell. Ved trykkpneumothorax i tillegg: Sideforskyvning av trakea? Halsvenestuvning? BT-fall?

Supplerende undersøkelser
Rtg. Thorax (ekspirasjonsbilde), en sjelden gang CT thorax. Evt prøver for å utelukke differensialdiagnoser

Differensialdiagnoser
Lungeemboli, pneumoni, hjerteinfarkt, myalgi, costafraktur, astma.

Behandling
Åpen pneumothorax
Steril, lufttett tildekning av utvendig hull. Som regel aktuelt med innleggelse av thoraxdren (se eget kapittel).

Lukket pneumothorax
Thoraxdren er nødvendig ved dyspné eller hvis luftkappen overstiger 20% av hemithoraxvolumet (pneumothoraxkappe lateralt > 1/3 av hemithoraxdiameter) evt > 5 cm kappe (dette er ikke absoluttgjenstand for skjønn). Dren er dessuten aktuelt ved økende pneumothorax, respiratorbehandling, bilateral pneumothorax eller mye pleuravæske.

Trykkpneumothorax
Livstruende tilstand, skyldes ventilmekanisme i utvendig eller innvendig passasje som gir økende mengde luft i pleura. Øyeblikkelig trykkavlastning via intercostal grov kanyle (ev. et par grove venekanyleer) kan være livreddende primærbehandling. Innstikk i overkant av costae, gjerne i 2. interkostalrom i midtklavikulærlinjen, evt. 4. – 5. interkostalrom like bak fremre aksillærlinje.