Pleuratapping
av Harald Mellem
—
sist endret
20.07.2008 - 13:22
Tapping av frittflytende væske i pleurahulen, enten diagnostisk eller terapeutisk ved dyspné.
Forberedelse
Rtg. thorax, ultralydundersøkelse, en sjelden gang CT.
Gjennomføring
• Steril tildekning, sterile hansker og munnbind. Lokal desinfeksjon.
• Innstikksted er avhengig av væskens lokalisasjon, men som regel på ryggen. Mange steder brukes ultralydveiledning for å finne optimalt innstikksted. Perkuter ut øvre væskekant, og stikk 3-5 cm nedenfor dette, unngå å stikke for langt ned (sammenlign med frisk side) – diafragmas nivå kan være vanskelig å lokalisere. Innstikket i overkant av costa, horisontalt eller skrått nedover. Lokalbedøvelse, helt inn i pleura! Forsøk skiftevis å aspirere på vei inn, til du får pleuravæske tilbake. Legg merke til dybden.
• Lite snitt i huden med skalpellspiss eller egnet instrument som ofte følger med kanylesettet. Innstikk med lang hulnål koplet til 5-10 ml sprøyte. Når man aspirerer fri pleuravæske koples sprøyte og evt mandreng fra og man kopler til slangesett, 3-veiskran og pose (ferdige sett). Aspirer vanligvis maks 1000 ml på en gang (Større mengder over kort tid kan gi smerter, BT fall og reekspansjonsødem!).
• Avslutt ved økende hoste, dyspné eller smerter.
•Ved diagnostisk tapping tas av prøver til cytologi, evt gramfarging, dyrkning (inkl. Tbc), evt. sopp, total-protein, LD, pH, glucose og evt amylase.
• Etter tappingen taes rtg. thorax innen 3 timer for å påvise evt. pneumothorax og for å dokumentere resultatet. Det vil også være et viktig utgangspunkt å vurdere reproduksjon.
Tolkning
Eksudat: Høyt proteininnhold (>30g/l), dette er vanligst ved pleuravæske forårsaket av lunge/pleurasykdom. Transudat: Lys gult, lavt proteininnhold (<30g/l). Dette indikerer at pleuravæsken neppe er forårsaket av lunge/pleurasykdom, vurder hjertesvikt, nyresvikt, levercirrhose. Blodtilblanding: Ofte ved malignitet. Innstikket kan ha forårsaket blodtilblanding-som regel vil væsken da klar ne mens man tapper.
Forberedelse
Rtg. thorax, ultralydundersøkelse, en sjelden gang CT.
Gjennomføring
• Steril tildekning, sterile hansker og munnbind. Lokal desinfeksjon.
• Innstikksted er avhengig av væskens lokalisasjon, men som regel på ryggen. Mange steder brukes ultralydveiledning for å finne optimalt innstikksted. Perkuter ut øvre væskekant, og stikk 3-5 cm nedenfor dette, unngå å stikke for langt ned (sammenlign med frisk side) – diafragmas nivå kan være vanskelig å lokalisere. Innstikket i overkant av costa, horisontalt eller skrått nedover. Lokalbedøvelse, helt inn i pleura! Forsøk skiftevis å aspirere på vei inn, til du får pleuravæske tilbake. Legg merke til dybden.
• Lite snitt i huden med skalpellspiss eller egnet instrument som ofte følger med kanylesettet. Innstikk med lang hulnål koplet til 5-10 ml sprøyte. Når man aspirerer fri pleuravæske koples sprøyte og evt mandreng fra og man kopler til slangesett, 3-veiskran og pose (ferdige sett). Aspirer vanligvis maks 1000 ml på en gang (Større mengder over kort tid kan gi smerter, BT fall og reekspansjonsødem!).
• Avslutt ved økende hoste, dyspné eller smerter.
•Ved diagnostisk tapping tas av prøver til cytologi, evt gramfarging, dyrkning (inkl. Tbc), evt. sopp, total-protein, LD, pH, glucose og evt amylase.
• Etter tappingen taes rtg. thorax innen 3 timer for å påvise evt. pneumothorax og for å dokumentere resultatet. Det vil også være et viktig utgangspunkt å vurdere reproduksjon.
Tolkning
Eksudat: Høyt proteininnhold (>30g/l), dette er vanligst ved pleuravæske forårsaket av lunge/pleurasykdom. Transudat: Lys gult, lavt proteininnhold (<30g/l). Dette indikerer at pleuravæsken neppe er forårsaket av lunge/pleurasykdom, vurder hjertesvikt, nyresvikt, levercirrhose. Blodtilblanding: Ofte ved malignitet. Innstikket kan ha forårsaket blodtilblanding-som regel vil væsken da klar ne mens man tapper.
