Lungetuberkulose
av Harald Mellem
—
sist endret
20.07.2008 - 13:12
Aktiv
lungetuberkulose sees hyppigst hos eldre norske pasienter og hos
innvandrere fra høyendemiske land (østblokken, Afrika, Asia). Ofte
snikende klinikk, lite eller ingen symptomer,-tenk på diagnosen ved
nedsatt allmenntilstand, vekttap og luftveissymptomer, særlig hvis
pasienten tidligere har hatt tuberkulose.
Diagnostikk
• Tuberkulintesting (fremskaff evt. tidligere status og informasjon om vaksine).
• Ekspektorat til dyrkning og mikroskopi og PCR undersøkelse,-evt indusert sputumprøve, evt bronchoskopisk prøve.
• Rtg thorax.
• Ved pleuravæske sendes denne til dyrkning og pleurabiopsi tas og sendes til dyrkning.
Prøvetaking av ekspektorat
• Ekspektoratprøve tas til dyrkning og direkte mikrskopi (Ziehl Nielsen farging).
• Indusert sputum hvor man ikke får adekvate ekspektoratprøver
• Bronchoskopisk prøvetaking om nødvendig.
• Larynxutstryk brukes ikke lenger I tillegg rekvireres noen ganger urin til mikroskopi (steril pyuri!) og TB-dyrkning.
Prøveforsendelse
Dyrkningsprøver av urin, ekspektorat sendes på sterile glass uten tilsetning (ikke Stuarts medium). Skal helst sendes prøvetakingsdagen, ellers kan de oppbevares i kjøleskap 2-3 dager. Biopsier på saltvann til dyrkning, evt på formalin til histologisk us i tillegg.
Direkte mikroskopi med Ziehl-Nielsen farging.
Utstryk må lages av representativt materiale. Dette spres utover objektglass ved å gni to glass mot hverandre, og lufttørkes deretter i minst 15 minutter. Så:
• 2-3 sekunder fiksering over Bunsenbrenner.
• Dekk preparatet med Ziehl-Nielsens karbolfuksin. Varm forsiktig opp til det damper av preparetet.
• La ligge fem minutter, skyll deretter av i vanlig springvann til all fri fargevæske er borte.
• Avfarg preparatet med saltsyre-alkohol til rødfarge ikke lenger lar seg løse.
• Preparatet skylles igjen med vann, kontrastfarges i 60 sekunder med malakittgrønt, skylles igjen og lufttørkes.
Tuberkelbasiller (og atypiske mykobakterier) fremtrer som røde staver på grønn bunn (med oljeimmersjonslinse).
Behandling
Dette er spesialistoppgave, vanligvis startes behandling med isoniazid, rifampicin og pyrazinamid, evt også med ethambutol. Ved bacillær tuberkulose (syrefaste staver i ekspektorat) etableres isolat/luftsmitte. Husk meldeplikt og miljøtiltak.
Diagnostikk
• Tuberkulintesting (fremskaff evt. tidligere status og informasjon om vaksine).
• Ekspektorat til dyrkning og mikroskopi og PCR undersøkelse,-evt indusert sputumprøve, evt bronchoskopisk prøve.
• Rtg thorax.
• Ved pleuravæske sendes denne til dyrkning og pleurabiopsi tas og sendes til dyrkning.
Prøvetaking av ekspektorat
• Ekspektoratprøve tas til dyrkning og direkte mikrskopi (Ziehl Nielsen farging).
• Indusert sputum hvor man ikke får adekvate ekspektoratprøver
• Bronchoskopisk prøvetaking om nødvendig.
• Larynxutstryk brukes ikke lenger I tillegg rekvireres noen ganger urin til mikroskopi (steril pyuri!) og TB-dyrkning.
Prøveforsendelse
Dyrkningsprøver av urin, ekspektorat sendes på sterile glass uten tilsetning (ikke Stuarts medium). Skal helst sendes prøvetakingsdagen, ellers kan de oppbevares i kjøleskap 2-3 dager. Biopsier på saltvann til dyrkning, evt på formalin til histologisk us i tillegg.
Direkte mikroskopi med Ziehl-Nielsen farging.
Utstryk må lages av representativt materiale. Dette spres utover objektglass ved å gni to glass mot hverandre, og lufttørkes deretter i minst 15 minutter. Så:
• 2-3 sekunder fiksering over Bunsenbrenner.
• Dekk preparatet med Ziehl-Nielsens karbolfuksin. Varm forsiktig opp til det damper av preparetet.
• La ligge fem minutter, skyll deretter av i vanlig springvann til all fri fargevæske er borte.
• Avfarg preparatet med saltsyre-alkohol til rødfarge ikke lenger lar seg løse.
• Preparatet skylles igjen med vann, kontrastfarges i 60 sekunder med malakittgrønt, skylles igjen og lufttørkes.
Tuberkelbasiller (og atypiske mykobakterier) fremtrer som røde staver på grønn bunn (med oljeimmersjonslinse).
Behandling
Dette er spesialistoppgave, vanligvis startes behandling med isoniazid, rifampicin og pyrazinamid, evt også med ethambutol. Ved bacillær tuberkulose (syrefaste staver i ekspektorat) etableres isolat/luftsmitte. Husk meldeplikt og miljøtiltak.
