Lungejournal
av Harald Mellem
—
sist endret
20.07.2008 - 12:32
Anamnese
Sosialt
Yrkesanamnese, eksponering, spesielt støv, gasser, asbest. Tuberkulose i familien. Passiv røyking. Inneklima. Husdyr. Opphold i høyendemisk (Tbc) område?
Hereditet
Atopi (allergi eksem, astma, høysnue), emfysem, cystisk fibrose.
Tidligere sykdommer
Atopi (allergier, eksem, astma), kronisk bronkitt/emfysem (KOLS), lungebetennelse, tuberkulose, skjermbildekontroll. Hjertesykdom. Operasjoner eller sengeleie i det siste. Mantoux evt Pirquetstatus?
Aktuelt
• Tung pust (dyspné): debut, varighet, relatert til anstrengelse (funksjonsdyspné, NYHA klasse), i hvile, stillingsbetinget (ortopné), tid på døgnet (om natten, om morgenen), utløsende faktorer.
• Lyder i brystet: Piping, surkling, knirking.
• Brystsmerter: respirasjonsrelaterte, forverring ved hoste, stillingsavhengige.
• Hoste: hyppighet, styrke, tørr vs. produktiv, utløsende faktorer, smerterelasjon, tid på døgnet (nattesøvn).
• Oppspytt (ekspektorat): mengde, utseende, farge, lukt; tynt/seigt, purulent, blodtilblandet (hemoptyse),
• Allmennsymptomer: feber, frysninger/frostrier, nattesvette, vekttap, slapphet/trøtthet, bevissthetsforandringer/besvimelse.
• Refluksplager?
Stimulantia
Røyking, med beskrivelse av start og evnt. stopptidspunkt, mengde og type.
Medikamenter
Inhalasjonspreparater. b-blokkere, ACE-hemmere, P-piller, corticosteroider, antibiotika og andre
Undersøkelse
Inspeksjon
Cyanose (sentral vs. perifer), ødemer, venestuvning på halsen (Stoke’s krave?), clubbing (trommestikkfingre, urglassnegler).
• Thorax:Form,asymmetri, tønnebryst (økt anterioposterior diameter), traktbryst (pectus excavatum), fuglebryst (pectus carinatum), kyfoskoliose.
• Brystveggen: subkutant emfysem, costafractur?.
• Respirasjonsmønster: Frekvens, dyp/overfladisk, periodisk (Cheyne-Stokes respirasjon), forsert inspirasjon, forlenget ekspirium, paradoksal respirasjon ved dobbelfrakturer (flail chest).
• Hørbare respirasjonslyder/fremmedlyder: stridor, piping, knatring, gnidning.
Palpasjon
• Forskyvning av trachea? Lymfeknuter i fossa supraclavikularis/på hals/axiller? Symmetrisk ekspansjon?
Perkusjon
Perkutér bilateralt anteriort, lateralt og posteriort fra lungetoppen til lungegrensene nedad. Dempning/sonor/hypersonor. Hjertedempning.
Auskultasjon
Respirasjonslyd: normalt vesikulær. Abnormt god lydledning (ved konsolidering) gir bronkial respirasjonslyd som kalles bronkial blåst når dette er tydelig. Svekket respirasjonslyd ved pleuraeffusjon og pneumothorax, emfysem, forlenget ekspirium ved obstruktive lidelser. OBS «Stille lunger» – kan være faresignal ved astmaanfall! KOLS pasient med dyspnoe kan noen ganger ha normale fysikalia til tross for betydelig obstruktivt redusert lungefunksjon.
• Fremmedlyder:
– pipelyder: ved obstruksjon, (astma/KOLS)
– knatrelyder: høres særlig siste del av inspirasjonen. Typisk ved stuvning, penumoni og fibroserende alveolitt.
– gnidningslyd: ved pleuraaffeksjon (pneumoni/lungeemboli), høres i ekspiriet og/eller inspiriet. Obs. – forsvinner når pleuraeffusjonen kommer.
Sosialt
Yrkesanamnese, eksponering, spesielt støv, gasser, asbest. Tuberkulose i familien. Passiv røyking. Inneklima. Husdyr. Opphold i høyendemisk (Tbc) område?
Hereditet
Atopi (allergi eksem, astma, høysnue), emfysem, cystisk fibrose.
Tidligere sykdommer
Atopi (allergier, eksem, astma), kronisk bronkitt/emfysem (KOLS), lungebetennelse, tuberkulose, skjermbildekontroll. Hjertesykdom. Operasjoner eller sengeleie i det siste. Mantoux evt Pirquetstatus?
Aktuelt
• Tung pust (dyspné): debut, varighet, relatert til anstrengelse (funksjonsdyspné, NYHA klasse), i hvile, stillingsbetinget (ortopné), tid på døgnet (om natten, om morgenen), utløsende faktorer.
• Lyder i brystet: Piping, surkling, knirking.
• Brystsmerter: respirasjonsrelaterte, forverring ved hoste, stillingsavhengige.
• Hoste: hyppighet, styrke, tørr vs. produktiv, utløsende faktorer, smerterelasjon, tid på døgnet (nattesøvn).
• Oppspytt (ekspektorat): mengde, utseende, farge, lukt; tynt/seigt, purulent, blodtilblandet (hemoptyse),
• Allmennsymptomer: feber, frysninger/frostrier, nattesvette, vekttap, slapphet/trøtthet, bevissthetsforandringer/besvimelse.
• Refluksplager?
Stimulantia
Røyking, med beskrivelse av start og evnt. stopptidspunkt, mengde og type.
Medikamenter
Inhalasjonspreparater. b-blokkere, ACE-hemmere, P-piller, corticosteroider, antibiotika og andre
Undersøkelse
Inspeksjon
Cyanose (sentral vs. perifer), ødemer, venestuvning på halsen (Stoke’s krave?), clubbing (trommestikkfingre, urglassnegler).
• Thorax:Form,asymmetri, tønnebryst (økt anterioposterior diameter), traktbryst (pectus excavatum), fuglebryst (pectus carinatum), kyfoskoliose.
• Brystveggen: subkutant emfysem, costafractur?.
• Respirasjonsmønster: Frekvens, dyp/overfladisk, periodisk (Cheyne-Stokes respirasjon), forsert inspirasjon, forlenget ekspirium, paradoksal respirasjon ved dobbelfrakturer (flail chest).
• Hørbare respirasjonslyder/fremmedlyder: stridor, piping, knatring, gnidning.
Palpasjon
• Forskyvning av trachea? Lymfeknuter i fossa supraclavikularis/på hals/axiller? Symmetrisk ekspansjon?
Perkusjon
Perkutér bilateralt anteriort, lateralt og posteriort fra lungetoppen til lungegrensene nedad. Dempning/sonor/hypersonor. Hjertedempning.
Auskultasjon
Respirasjonslyd: normalt vesikulær. Abnormt god lydledning (ved konsolidering) gir bronkial respirasjonslyd som kalles bronkial blåst når dette er tydelig. Svekket respirasjonslyd ved pleuraeffusjon og pneumothorax, emfysem, forlenget ekspirium ved obstruktive lidelser. OBS «Stille lunger» – kan være faresignal ved astmaanfall! KOLS pasient med dyspnoe kan noen ganger ha normale fysikalia til tross for betydelig obstruktivt redusert lungefunksjon.
• Fremmedlyder:
– pipelyder: ved obstruksjon, (astma/KOLS)
– knatrelyder: høres særlig siste del av inspirasjonen. Typisk ved stuvning, penumoni og fibroserende alveolitt.
– gnidningslyd: ved pleuraaffeksjon (pneumoni/lungeemboli), høres i ekspiriet og/eller inspiriet. Obs. – forsvinner når pleuraeffusjonen kommer.
