Hoste

Hoste: Akutt eller kronisk. (Obs ved endret karakter hos en med kronisk hoste). Hoste er som regel et symptom på patologi i lungene eller luftveiene, men kan være sekundært til inflammasjon i øvre luftveier (sinusitt), hjertesvikt, arytmier, medikamentbivirkninger (særlig ACE hemmere, cordarone, furadantin) eller tilstander i øsofagus eller mediastinum.

Anamnese
Hoste: Akutt (fremmedlegeme, luftveisinfeksjon, astmaanfall, laryngitt, bronkitt) vs. kronisk, evt kronisk som har endret karakter. Anfallsvis evt med «kiking» (Pertussis). Tørrhoste vs. produktiv=ekspektorat, døgnvariasjon, sesongvariasjon, allergenbetinget, stillingsavhengig, anstrengelsesutløst (astma), relasjon til måltider (aspirasjon). Relaterte symptomer: feber, smerter, dyspné, oppspytt, hemoptyse, refluks Sosialt: yrkesanamnese, etnisitet, fra høyendemisk (tbc) område? Hereditet: astma, allergi, husdyr, burfugl. Tidligere sykdommer: residiverende infeksjoner, tuberkulose. Stimulantia: røykeanamnese. Medikamenter: ACE-hemmer, cordarone, furadantin.

Klinisk undersøkelse
Feber. Lungeundersøkelse.

Supplerende undersøkelser
• Infeksjonsstatus: hvite, SR, CRP.
• Rtg. thorax.
• Lungefunksjonsmåling: FEV1, FVC, pulsoxymetri.
• Bakteriologi (evt inkl mycobakterier): ekspektorat, dyp neseprøve.
• Noen ganger serologi: Pertussis, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia Pneumonia, HIV
• CT Thorax ved mistanke om bronchiectasier (HRCT) eller annen patologi.
• Bronchoskopi noen ganger
• Gastroskopi ved mistanke om refluxsykdom.
• Allergiutredning hvis indisert
• CT bihuler hvis mistanke om sinusitt.

Aktuelle diagnoser
Lunger/luftveier
• Luftveisinfeksjon/pneumoni, evt. følgetilstand. (Hoste kan vedvare i uker/mndr etter kraftig LVI).
• Kronisk sinusitt: pga. postnasal drip. Nattlig hoste, rhinoré, nasal obstruksjon, hodepine, smerter ved framoverbøyning, perkusjonssmerter, (CTbihuler).
• Kronisk bronkitt/KOLS: Røykeanamnese, morgenhoste.
• Astma
• Allergi
• Bronkiektasi: produktiv hoste.
• Pertussis: Kraftige hosteanfall evt med «kiking»(inspiratorisk stridor)
• Bronkialcancer: Kan oppstå hos KOLS pasient med kronisk hoste.
• Tuberkulose
• Fremmedlegeme: anamnese, akutt debut. Barn!

Hjerte
• Hjertesvikt: nattlig hoste, dyspné.’
• Arytmier

Andre
Refluksøsofagitt: måltidsrelatert eller ved sengeleie, dysfagi, halsbrann. Bivirkning av ACE hemmer/medikamenter

Behandling
Behandle årsaken. Antbiotika ved bakt infeksjon, evt. seponere ACE hemmer, Behandle evt astma/allergi/sinusitt. Protonpumpehemmere ved refluxøsofagitt, spesielle antibiotikaregimer og lungefysi oterapi ved bronkiektasier. Væsketilførsel ved behov for å gjøre ekspektorat mindre seigt. Hostestillende behandling ved plagsom hoste er kun symptomatisk og er noen ganger kontraindisert. Noskapin/Folkodin (reseptfritt) kan forsøkes-svak hostedempende effekt  Andre reseptfrie midler har ingen eller dårlig dokumentert effekt på hoste. Etylmorfin: Cosylan mikst (B resept). Sterk hostesirup (etylmorfin+kodein-B resept). Kodein tbl (B resept). Hydrokon tbl (A resept)