Bakteriell pneumoni
av Harald Mellem
—
sist endret
20.07.2008 - 13:10
Typer:
• Pneumoni oppstått utenfor sykehus som ikke trenger sykehusinnleggelse
• Pneumoni oppstått utenfor sykehus som trenger innleggelse
• Pneumoni oppstått på sykehus
• Pneumoni sekundær til annen sykdom
• Pneumoni hos pasienter som er immunsupprimerte
Anamnese
Residiverende pneumonier? Utenlandsreise? Husdyr/fugl? Røyking? Yrkeseksponering? Tidligere tuberkulose? KOLS/astma? Forløp. Hoste? Ekspektorat? Smerter?
Diagnostikk
Klinisk undersøkelse
Besværet respirasjon? Cyanose? Foetor ex ore? Dehydrering? Auskultasjon: Dempning, knatring, evt. blåst. Obs. sideforskjell. Husk at spesielt eldre og immunkompromitterte med pneumoni kan være afebrile.
Supplerende undersøkelser
• Hv, SR, CRP, blodutstryk, kuldeagglutininer, eosinofile.
• Pulsoxymetri
• Arterielle blodgasser om nødvendig.
• Blodkultur x 2, iallfall v/septisk bilde.
• Dyrkning av evt. dyp neseprøve, evt. ekspektorat, evt. også annen bakteriologi v/usikker diagnose.
• Evt serologi på Mycoplasma, Pertussis, Legionella, Chlamydia Pneumonia, HIV.
• Hurtigtest på Legionella, pneumokokkantigen i urin
• Rtg. Thorax.
• Indusert sputum kan gi gode prøver fra nedre luftveier,- spesielt ved mycobakterieinfeksjoner/Pneumocystis Carini.
• Bronchoskopisk prøvetaking er aktuelt i noen tilfelle
• Differensialdiagnoser: Lungeemboli, asthma bronchiale/KOLS forverring, infarctus cordis, angina pectoris, myalgi, pneumothorax, tumor pulm, pleuraempyem, abscess, lungetumor, fibroserende alveolitt, ARDS.
Behandling
Startes straks og opprettholdes til 2 døgns feberfrihet, aldri under 5 døgn. Valg av medikament kan påvirkes av grunnlidelse etc. Nedenstående gjelder ved ukjent mikrobe:
• Lett til moderat alvorlig pneumoni, oppstått utenfor sykehus:
• f.eks. Penicillin V 1 + 1 + 2 mill. IE per os, evt makrolider ved mistanke om atypisk pneumoni eller penicillinallergi.
• Alvorlig infeksjon oppstått utenfor sykehus: f.eks. Penicillin G 2-10 mill IE x 4 i.v., vurder makrolider i tillegg hvis mistanke om atypisk infeksjon
• Moderat alvorlig nosokomial (oppstått på sykehus) infeksjon: Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v.
• Alvorlig nosokomial infeksjon: Cefotaxim
Atypiske pneumonier:
Mistenkes v/gradvis start, tørrhoste, myalgier, tørrhoste, lett leukocytose, manglende penicillineffekt.
Chlamydia pneumonia/Ornitose
Hodepine, meningisme, pleurasmerter, epistaxis, utslett, kuldeagglutininer, transaminaseforhøyelse.
Mykoplasma
Yngre pasienter, ofte småepidemier, diare, utslett (erythema multiforme), artralgier, bulløs myringitt (otoskopi!), transaminaseforhøyelse. Kuldeagglutininbestemmelse kan være positiv i akutt fase, men er lite spesifikk.
Legionella
Konfusjon, diaré, abdominalsmerter, bradykardi, SR–, leukocytose. Obs smittekilde, regionale utbrudd.
• Pneumoni oppstått utenfor sykehus som ikke trenger sykehusinnleggelse
• Pneumoni oppstått utenfor sykehus som trenger innleggelse
• Pneumoni oppstått på sykehus
• Pneumoni sekundær til annen sykdom
• Pneumoni hos pasienter som er immunsupprimerte
Anamnese
Residiverende pneumonier? Utenlandsreise? Husdyr/fugl? Røyking? Yrkeseksponering? Tidligere tuberkulose? KOLS/astma? Forløp. Hoste? Ekspektorat? Smerter?
Diagnostikk
Klinisk undersøkelse
Besværet respirasjon? Cyanose? Foetor ex ore? Dehydrering? Auskultasjon: Dempning, knatring, evt. blåst. Obs. sideforskjell. Husk at spesielt eldre og immunkompromitterte med pneumoni kan være afebrile.
Supplerende undersøkelser
• Hv, SR, CRP, blodutstryk, kuldeagglutininer, eosinofile.
• Pulsoxymetri
• Arterielle blodgasser om nødvendig.
• Blodkultur x 2, iallfall v/septisk bilde.
• Dyrkning av evt. dyp neseprøve, evt. ekspektorat, evt. også annen bakteriologi v/usikker diagnose.
• Evt serologi på Mycoplasma, Pertussis, Legionella, Chlamydia Pneumonia, HIV.
• Hurtigtest på Legionella, pneumokokkantigen i urin
• Rtg. Thorax.
• Indusert sputum kan gi gode prøver fra nedre luftveier,- spesielt ved mycobakterieinfeksjoner/Pneumocystis Carini.
• Bronchoskopisk prøvetaking er aktuelt i noen tilfelle
• Differensialdiagnoser: Lungeemboli, asthma bronchiale/KOLS forverring, infarctus cordis, angina pectoris, myalgi, pneumothorax, tumor pulm, pleuraempyem, abscess, lungetumor, fibroserende alveolitt, ARDS.
Behandling
Startes straks og opprettholdes til 2 døgns feberfrihet, aldri under 5 døgn. Valg av medikament kan påvirkes av grunnlidelse etc. Nedenstående gjelder ved ukjent mikrobe:
• Lett til moderat alvorlig pneumoni, oppstått utenfor sykehus:
• f.eks. Penicillin V 1 + 1 + 2 mill. IE per os, evt makrolider ved mistanke om atypisk pneumoni eller penicillinallergi.
• Alvorlig infeksjon oppstått utenfor sykehus: f.eks. Penicillin G 2-10 mill IE x 4 i.v., vurder makrolider i tillegg hvis mistanke om atypisk infeksjon
• Moderat alvorlig nosokomial (oppstått på sykehus) infeksjon: Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v.
• Alvorlig nosokomial infeksjon: Cefotaxim
Atypiske pneumonier:
Mistenkes v/gradvis start, tørrhoste, myalgier, tørrhoste, lett leukocytose, manglende penicillineffekt.
Chlamydia pneumonia/Ornitose
Hodepine, meningisme, pleurasmerter, epistaxis, utslett, kuldeagglutininer, transaminaseforhøyelse.
Mykoplasma
Yngre pasienter, ofte småepidemier, diare, utslett (erythema multiforme), artralgier, bulløs myringitt (otoskopi!), transaminaseforhøyelse. Kuldeagglutininbestemmelse kan være positiv i akutt fase, men er lite spesifikk.
Legionella
Konfusjon, diaré, abdominalsmerter, bradykardi, SR–, leukocytose. Obs smittekilde, regionale utbrudd.
