Malaria
av Elisabeth von der Lippe
—
sist endret
20.07.2008 - 14:53
Anamnese/klinikk
Alltid reiseanamnese v/feber. Oppholdet kan ligge måneder/år tilbake i tid, men falciparum-malaria debu¬terer som regel mindre enn tre måneder etter utenlandsopphold. Husk at pasienter kan få malaria selv om anbefalt medikamentell profylakse har vært brukt. Malaria fra Afrika skyldes nesten alltid P. falciparum; malaria fra Asia: Oftest P. vivax. Pasienter med falciparum-malaria skal alltid innlegges. De aller fleste malariapasienter har feber, og eventuelt «feberassosierte symptomer». De fleste har febertopper med ca. 48 timers intervall, men mønsteret kan variere. Ved malaria falciparum kan pasienten ha en rekke organsymptomer i tillegg til feber, eks. nedsatt bevissthet, kramper, diarre, nyreaffeksjon, trombocytopeni mv.
Laboratoriediagnostikk
Anemi, og trombocytopeni støtter diagnosen. Sikker diagnose får man kun gjennom påvisning av malaria¬parasitter i perifert blod. Tykk og tynn dråpe (bloduttrsyk) skal derfor alltid rekvires. Parasitter påvises let-test i tykk dråpe, men parasitten kan i tykk dråpe ha et ikke helt typisk utseende. For å gi pasienten rett behandling, bør man prøve å stille speciesdiagnose. Let derfor etter gametocytter og schizonter i tillegg til ringformer. Typisk for falciparum er ensartede, gracile ringformer og bananformete gametocytter.
Behandling
Benign malaria, i de aller fleste tilfelle infeksjon med P. vivax. behandles med Klorokinfosfat peroralt 4 + 2 tabletter med 6 timers mellomrom, så 2 tbl daglig i to dager. Hos de aller fleste pasienter etterfulgt av behandling med primaquinfosfat (ikke registrert, men søknad om registreringsfritak behøves ikke) 7.5mg tbl, 2 tbl x 1 i 14 dager.
Behandlingen av falciparum-malaria er en spesialistoppgave. De fleste pasienter skal behandles med mefloquin (Lariam) 250 mg, 3 + 2 tbl med 4-6 timers mellomrom. Til meget dårlige pasienter brukes kinin intravenøst; alternativt et artemisinderivat. Andre spesielle behandlingstiltak kan også være nødvendig. Primaquin brukes ikke. Lariam har svært lang halveringstid, og interfererer med annen behandling, feilaktig startet behandling kan derfor skape store problemer.
Alltid reiseanamnese v/feber. Oppholdet kan ligge måneder/år tilbake i tid, men falciparum-malaria debu¬terer som regel mindre enn tre måneder etter utenlandsopphold. Husk at pasienter kan få malaria selv om anbefalt medikamentell profylakse har vært brukt. Malaria fra Afrika skyldes nesten alltid P. falciparum; malaria fra Asia: Oftest P. vivax. Pasienter med falciparum-malaria skal alltid innlegges. De aller fleste malariapasienter har feber, og eventuelt «feberassosierte symptomer». De fleste har febertopper med ca. 48 timers intervall, men mønsteret kan variere. Ved malaria falciparum kan pasienten ha en rekke organsymptomer i tillegg til feber, eks. nedsatt bevissthet, kramper, diarre, nyreaffeksjon, trombocytopeni mv.
Laboratoriediagnostikk
Anemi, og trombocytopeni støtter diagnosen. Sikker diagnose får man kun gjennom påvisning av malaria¬parasitter i perifert blod. Tykk og tynn dråpe (bloduttrsyk) skal derfor alltid rekvires. Parasitter påvises let-test i tykk dråpe, men parasitten kan i tykk dråpe ha et ikke helt typisk utseende. For å gi pasienten rett behandling, bør man prøve å stille speciesdiagnose. Let derfor etter gametocytter og schizonter i tillegg til ringformer. Typisk for falciparum er ensartede, gracile ringformer og bananformete gametocytter.
Behandling
Benign malaria, i de aller fleste tilfelle infeksjon med P. vivax. behandles med Klorokinfosfat peroralt 4 + 2 tabletter med 6 timers mellomrom, så 2 tbl daglig i to dager. Hos de aller fleste pasienter etterfulgt av behandling med primaquinfosfat (ikke registrert, men søknad om registreringsfritak behøves ikke) 7.5mg tbl, 2 tbl x 1 i 14 dager.
Behandlingen av falciparum-malaria er en spesialistoppgave. De fleste pasienter skal behandles med mefloquin (Lariam) 250 mg, 3 + 2 tbl med 4-6 timers mellomrom. Til meget dårlige pasienter brukes kinin intravenøst; alternativt et artemisinderivat. Andre spesielle behandlingstiltak kan også være nødvendig. Primaquin brukes ikke. Lariam har svært lang halveringstid, og interfererer med annen behandling, feilaktig startet behandling kan derfor skape store problemer.
