Leddpunksjon

Indikasjon
Mistanke om infeksjon eller primær leddsykdom. Sterke smerter pga. hevelse. Moderate smerter pga. persisterende hevelse uker etter akutt skade.

Gjennomføring
Bør helst gjøres på behandlingsrom el. skiftestue.
•     Hette, munnbind og sterile hansker.
•     Grundig vask av feltet med jod el. 5% klorhexidin.
•     Grønn duk m/vindu.
•     Lokalbedøvelse i hud, og i stikk-kanalen inn mot leddhulen.
•     Egen, tykkere nål inn i samme hull og retning. Aspirer mest mulig..

Vurdering
Utseende
•     Klar, strågul: Neppe infeksjon.
•     Fettperler: Tyder på intraarticulær skade (brudd).
•     Blod: Tyder på intraartikulær skade.
•     Blakket: Tyder på bakteriell infeksjon.
•     Normal leddvæske er viskøs. Artrosevæske er også vanligvis viskøs, mens artrittvæske er serøs (og ofte blakket).

Mikroskopi
•     Normalt < 200 celler/mm3.
•     Degenerative forandringer: < 5000 celler/mm3.
•     Reaktiv artritt: 5 000-50 000 celler/mm3.
•     Bakteriell artritt: > 50 000 celler/mm3 > 90% granulocytter.
•     Krystallartritt: I polarisert lys sees uratkrystaller og pyrofosfatkrystaller.

Prøvetaking
•     Gram-farget preparat (evt også acridin-orange og Ziehl-Neelsen-farging).
•     Utsæd på faste medier (sjokoladeagar, blodagar).
•     Glukose (samtidig serumbestemmelse).
•     Dyrkning (USML) mhp aerobe/anaerobe bakterier, (Transport medium og blodkulturmedium), evt. tbc og sopp.
•     AST, ASTA, Waaler/Latex, ANA i serum, avhengig av problemstilling.