Varicer
av Bjørn Bendz
—
sist endret
09.07.2008 - 22:00
Anamnese
Eksaminer på plagene siden henvisningstidspunktet. Yrkesanamnese viktig, hvor mye plages pasienten på arbeidet? Tidligere: Graviditeter? Relasjon til disse? Tidligere DVT? Claudicatio eller andre tegn på arteriell insuffisiens? Røyking? Tiltak forsøkt? (Elastisk bind, elevasjon om kvelden/natten)
Klinisk undersøkelse
Generell status med hovedvekt på andre hjerte/kar-lidelser. Spesielt viktig å avklare evt. arteriell insuffisiens i underekstremitetene.
Spesialundersøkelser
Perthes´ prøve mest aktuell: Stase (kraftig!) rett under kneet, la pasienten gå på stedet. Tømming tyder på suffisiente dype vener, en forutsetning for stripping. Slutter å gå: Rask fylning tyder på insuffisiente perforanter, som dermed også bør ligeres.
Trendelenburgs prøve: Sengeleie, ekstremiteten løftes strakt opp, for å tømme overfladiske vener. Komprimerer så i lysken og lar pasienten stå. Fylning tyder på insuffisiente perforanter (hvis du greier å komprimere skikkelig). Slipp kompresjonen: Rask fylning da viser insuffisiens i vena saphena magna. Palpér også etter fasciedefekter 5, 10 og 15 cm over mediale malleol – dette indikerer perforantdilatasjon og insuffisiens. Rask fylning når stasen fjernes: Bekrefter insuffisiente overfladiske vener.
Supplerende undersøkelser
• Generell preoperativ status.
• Ved tvil om dype vener er intakt etter undersøkelsen eller ved tidligere DVT: Vurdér venografi før evt. operasjon! evt. demonstrasjon av foreliggende venografi.
Behandling
Vanligvis stripping av v. saphena magna fra mediale malleol til innmunningen i lysken. I tillegg lokal ekstirpasjon av synlige varicer og underbinding/ekstirpasjon av insuffisiente perforanter.
Postoperativt
Tromboseprofylakse. Komprimerende bandasje eller strømpe (fysioterapeut tar mål) som skal beholdes i 3 uker eller så lenge det er tendens til hevelse, slakkes ved ubehag. Hvis bilateral operasjon, bør det gå 3-4 dager. mellom de to inngrep, ikke mer enn 6 dager (trombosefaren størst etter 1 uke). Hvis det går lengre tid, bør man vente minst 6 uker. Inngrepet gjøres poliklinisk. Ved innleggelse er kriteriet for utskrivning at pasienten kan greie seg i det daglige (3-4 dager). Sykmelding 14 dager, evt. lenger hvis stillestående arbeid.
Eksaminer på plagene siden henvisningstidspunktet. Yrkesanamnese viktig, hvor mye plages pasienten på arbeidet? Tidligere: Graviditeter? Relasjon til disse? Tidligere DVT? Claudicatio eller andre tegn på arteriell insuffisiens? Røyking? Tiltak forsøkt? (Elastisk bind, elevasjon om kvelden/natten)
Klinisk undersøkelse
Generell status med hovedvekt på andre hjerte/kar-lidelser. Spesielt viktig å avklare evt. arteriell insuffisiens i underekstremitetene.
Spesialundersøkelser
Perthes´ prøve mest aktuell: Stase (kraftig!) rett under kneet, la pasienten gå på stedet. Tømming tyder på suffisiente dype vener, en forutsetning for stripping. Slutter å gå: Rask fylning tyder på insuffisiente perforanter, som dermed også bør ligeres.
Trendelenburgs prøve: Sengeleie, ekstremiteten løftes strakt opp, for å tømme overfladiske vener. Komprimerer så i lysken og lar pasienten stå. Fylning tyder på insuffisiente perforanter (hvis du greier å komprimere skikkelig). Slipp kompresjonen: Rask fylning da viser insuffisiens i vena saphena magna. Palpér også etter fasciedefekter 5, 10 og 15 cm over mediale malleol – dette indikerer perforantdilatasjon og insuffisiens. Rask fylning når stasen fjernes: Bekrefter insuffisiente overfladiske vener.
Supplerende undersøkelser
• Generell preoperativ status.
• Ved tvil om dype vener er intakt etter undersøkelsen eller ved tidligere DVT: Vurdér venografi før evt. operasjon! evt. demonstrasjon av foreliggende venografi.
Behandling
Vanligvis stripping av v. saphena magna fra mediale malleol til innmunningen i lysken. I tillegg lokal ekstirpasjon av synlige varicer og underbinding/ekstirpasjon av insuffisiente perforanter.
Postoperativt
Tromboseprofylakse. Komprimerende bandasje eller strømpe (fysioterapeut tar mål) som skal beholdes i 3 uker eller så lenge det er tendens til hevelse, slakkes ved ubehag. Hvis bilateral operasjon, bør det gå 3-4 dager. mellom de to inngrep, ikke mer enn 6 dager (trombosefaren størst etter 1 uke). Hvis det går lengre tid, bør man vente minst 6 uker. Inngrepet gjøres poliklinisk. Ved innleggelse er kriteriet for utskrivning at pasienten kan greie seg i det daglige (3-4 dager). Sykmelding 14 dager, evt. lenger hvis stillestående arbeid.
