Pericardiocentese
Dette
er en ikke ufarlig prosedyre som bare bør gjøres blindt i ytterste
nødsfall. Det er dessuten en midlertidig behandling av en livstruende
tilstand, som ofte vil kreve ø.hjelp operasjon.
Indikasjoner
Perikardvæske med truende eller manifest tamponade. I praksis aktuelt ved blødning inne i perikardhulen enten pga. traume eller ved små rupturer eller koronarkarlesjoner i forbindelse med akutt koronarsyndrom.
Kliniske tegn på tamponade
• Halsvenestuvning, hypotensjon,.
• Svake hjertetoner, lavt pulstrykk. Den typiske situasjonen er penetrerende skader i hals, thorax eller øvre abdomen, med kombinasjonen hypotensjon og struttende halsvener. Trykkpneumothorax kan imidlertid gi et lignende bilde, og må uteluk kes. Ultralyd sikrer diagnosen, og bør gjøres hvis det er tilgjengelig uten tidsspille.
Gjennomføring
Det brukes en grov, lang kanyle, fortrinnsvis med plastkateter, f.eks.lang Venekanyle til sentral venekateter innleggelse. Koble kanylen til en 20ml sprøyte som brukes til aspirasjon mens man fører nålen innover. Innstikk til venstre for processus xiphoideus i 45° vinkel på huden, sikt på midten av venstre clavicula. Perikard er fibrøs og vil føles som en seig motstand. Når det kommer blod i sprøyten aspireres umiddelbart 20-40 ml. Ved tamponade vil dette gi umiddelbar bedring. Hvis ikke, og hvis det fortsatt er lett å aspirere, er det stor sannsynlighet for at spissen ligger i høyre ventrikkel. Trekk nålen langsomt tilbake under aspirasjon, og man ser om man finner blod i perikard på vei ut.
Komplikasjoner
Infeksjon kan forekomme, vask innstikkstedet grundig hvis det er praktisk mulig. Skade av koronarkar kan forekomme, men risikoen er liten og innkalkulert. Aksidentelt innstikk i høyre ventrikkel gir sjelden problemer, evt. kan kanylen ligge i perikard en liten stund etterpå for å evakuere evt. blødning.
Indikasjoner
Perikardvæske med truende eller manifest tamponade. I praksis aktuelt ved blødning inne i perikardhulen enten pga. traume eller ved små rupturer eller koronarkarlesjoner i forbindelse med akutt koronarsyndrom.
Kliniske tegn på tamponade
• Halsvenestuvning, hypotensjon,.
• Svake hjertetoner, lavt pulstrykk. Den typiske situasjonen er penetrerende skader i hals, thorax eller øvre abdomen, med kombinasjonen hypotensjon og struttende halsvener. Trykkpneumothorax kan imidlertid gi et lignende bilde, og må uteluk kes. Ultralyd sikrer diagnosen, og bør gjøres hvis det er tilgjengelig uten tidsspille.
Gjennomføring
Det brukes en grov, lang kanyle, fortrinnsvis med plastkateter, f.eks.lang Venekanyle til sentral venekateter innleggelse. Koble kanylen til en 20ml sprøyte som brukes til aspirasjon mens man fører nålen innover. Innstikk til venstre for processus xiphoideus i 45° vinkel på huden, sikt på midten av venstre clavicula. Perikard er fibrøs og vil føles som en seig motstand. Når det kommer blod i sprøyten aspireres umiddelbart 20-40 ml. Ved tamponade vil dette gi umiddelbar bedring. Hvis ikke, og hvis det fortsatt er lett å aspirere, er det stor sannsynlighet for at spissen ligger i høyre ventrikkel. Trekk nålen langsomt tilbake under aspirasjon, og man ser om man finner blod i perikard på vei ut.
Komplikasjoner
Infeksjon kan forekomme, vask innstikkstedet grundig hvis det er praktisk mulig. Skade av koronarkar kan forekomme, men risikoen er liten og innkalkulert. Aksidentelt innstikk i høyre ventrikkel gir sjelden problemer, evt. kan kanylen ligge i perikard en liten stund etterpå for å evakuere evt. blødning.
