Kronisk hjertesvikt
av Bjørn Bendz
—
sist endret
09.07.2008 - 21:09
Pasienter
med kronisk svikt innlegges når svikten er inkompensert enten pga
forverring av grunnsykdom eller mangelfull medikamentell behandling.
Eksaminer alltid på medikamentcompliance hos eldre før du øker dosen av
de medikamentene pasienten angivelig bruker.
BEHANDLING
Væskerestriksjon og moderat Na-fattig diett
Særlig aktuelt ved hyponatremi, som kan sees ved uttalt svikt, ofte som resultat av diuretikabehandling. Spør hvor mye pasienten vanligvis drikker. Vanligvis OK med max 1500 ml pr døgn, evt. 1000-1200 ml pr døgn v/Na under 130. Da også saltrestriksjon, ellers får man plagsom tørste.
ACE-hemmere
Førstehåndsbehandling ved svikt, og er indisert hos alle pasienter med nedsatt systolisk venstre ventrikkel funksjon (EF<40%). Start med lav dose som trappes opp gradvis med kontroll av S-kreatinin og S-kalium. Ingen aldersbegrensning, men vær oppmerksom på hoste og svimmelhet ved blodtrykksreduksjon Captoril: 6,25 – 12,5 mg x 3 med økning av dosen til 100-150 mg daglig. Enalapril//Lisinopril 2,5 – 5 mg, økende til 10-20 mg daglig. Doseres 1-2 ganger daglig. Ramipril: 1,25 mg – 2,5 mg, økende til 10 mg daglig. Doseres 2 ganger daglig.
Diuretika
Gir god symptomlindring. I vanskelige tilfeller startes intravenøs behandling. Furosemid 20-40 mg i.v., deretter overgang til p.o. x 2-3. Trappes ned etter hvert. OBS S-K og S-Mg. Ved lengre tids behandling, spør pasienten om hyppig, plagsom vannlating (kan være et stort problem). Kaliumsparende diuretika er sjelden indisert når Furosemid gis sammen med ACE-hemmer.
Betablokkere
Metoprolol og carvedilol har dokuomentert effekt ved hjertesvikt både av ischemisk og non-ischemisk type. Metoprolol: 5 mg x 2 med økning av dose til 50-200 mg daglig Carvedilol: 6,25 mg x 2 med økning av dosen til 25 mg x 2 daglig.
Nitrater
Gis i.v. ved uttalt svikt, for øvrig mest aktuelt p.o., f.eks. som Ismo 20-40 mg x 2, evt. Sorbangil 20-40 mg x 2.
Angiotensin-2-antagonist
Gis til sviktpasienter som ikke tåler ACE-hemmer: Kandesartan: 4 mg x 1 med doseøkning til 32 mg Losartan: 12,5mg x 1 med doseøkning til minst 50mg x 1 daglig, evt høyere.
Digitalis
Gis alltid ved rask atrieflimmer. Ved alvorlig svikt også ved sinusrytme, symptomatisk effekt. Digitoxin 0,6 + 0,4 mg etter 4 timer, deretter 0,05 – 0,1 mg daglig, evt. 0,1 mg 5 dager i uken. Peroral digitalisering foretrekkes hos de aller fleste. Kontrollér S-digitoxin.
Aldosteronantagonister
Til pasienter med alvorlig hjertesvikt (NYHA klasse III-IV) har en liten dose spironolakton 12.5-25mg po dokumentert effekt på overlevelse.
Antikoagulasjonsbehandling
Warfarin gis til pasienter med atrieflimmer og dilatert hjerte. Til pasienter med iskemisk hjertesvikt gis Albyl-E 75 mg.
Statiner
Gis til pasienter med hjertesvikt på grunn av iskemisk hjertesykdom.
CRT (resynkroniseringsterapi=biventrikulær pacem.)
vurderes ved EF<35% og QRS>120 ms.
ICD
Vurderes ved EF<30-35% og/eller VT.
BEHANDLING
Væskerestriksjon og moderat Na-fattig diett
Særlig aktuelt ved hyponatremi, som kan sees ved uttalt svikt, ofte som resultat av diuretikabehandling. Spør hvor mye pasienten vanligvis drikker. Vanligvis OK med max 1500 ml pr døgn, evt. 1000-1200 ml pr døgn v/Na under 130. Da også saltrestriksjon, ellers får man plagsom tørste.
ACE-hemmere
Førstehåndsbehandling ved svikt, og er indisert hos alle pasienter med nedsatt systolisk venstre ventrikkel funksjon (EF<40%). Start med lav dose som trappes opp gradvis med kontroll av S-kreatinin og S-kalium. Ingen aldersbegrensning, men vær oppmerksom på hoste og svimmelhet ved blodtrykksreduksjon Captoril: 6,25 – 12,5 mg x 3 med økning av dosen til 100-150 mg daglig. Enalapril//Lisinopril 2,5 – 5 mg, økende til 10-20 mg daglig. Doseres 1-2 ganger daglig. Ramipril: 1,25 mg – 2,5 mg, økende til 10 mg daglig. Doseres 2 ganger daglig.
Diuretika
Gir god symptomlindring. I vanskelige tilfeller startes intravenøs behandling. Furosemid 20-40 mg i.v., deretter overgang til p.o. x 2-3. Trappes ned etter hvert. OBS S-K og S-Mg. Ved lengre tids behandling, spør pasienten om hyppig, plagsom vannlating (kan være et stort problem). Kaliumsparende diuretika er sjelden indisert når Furosemid gis sammen med ACE-hemmer.
Betablokkere
Metoprolol og carvedilol har dokuomentert effekt ved hjertesvikt både av ischemisk og non-ischemisk type. Metoprolol: 5 mg x 2 med økning av dose til 50-200 mg daglig Carvedilol: 6,25 mg x 2 med økning av dosen til 25 mg x 2 daglig.
Nitrater
Gis i.v. ved uttalt svikt, for øvrig mest aktuelt p.o., f.eks. som Ismo 20-40 mg x 2, evt. Sorbangil 20-40 mg x 2.
Angiotensin-2-antagonist
Gis til sviktpasienter som ikke tåler ACE-hemmer: Kandesartan: 4 mg x 1 med doseøkning til 32 mg Losartan: 12,5mg x 1 med doseøkning til minst 50mg x 1 daglig, evt høyere.
Digitalis
Gis alltid ved rask atrieflimmer. Ved alvorlig svikt også ved sinusrytme, symptomatisk effekt. Digitoxin 0,6 + 0,4 mg etter 4 timer, deretter 0,05 – 0,1 mg daglig, evt. 0,1 mg 5 dager i uken. Peroral digitalisering foretrekkes hos de aller fleste. Kontrollér S-digitoxin.
Aldosteronantagonister
Til pasienter med alvorlig hjertesvikt (NYHA klasse III-IV) har en liten dose spironolakton 12.5-25mg po dokumentert effekt på overlevelse.
Antikoagulasjonsbehandling
Warfarin gis til pasienter med atrieflimmer og dilatert hjerte. Til pasienter med iskemisk hjertesvikt gis Albyl-E 75 mg.
Statiner
Gis til pasienter med hjertesvikt på grunn av iskemisk hjertesykdom.
CRT (resynkroniseringsterapi=biventrikulær pacem.)
vurderes ved EF<35% og QRS>120 ms.
ICD
Vurderes ved EF<30-35% og/eller VT.
