Elektiv elektrokonvertering
av Bjørn Bendz
—
sist endret
10.07.2008 - 08:19
Planlagt
elektrokonvertering av atrieflimmmer/flutter kan være aktuelt når
medikamentell behandling ikke har gitt omslag til sinusrytme eller ved
nyoppstått flimmer/flutter (første 2 døgn). Kontakt kardiolog med
hensyn til optimalisering av medisinsk behandling. Hyperthyreose må
være utelukket.
Forberedelser.
Pasienten skal være antikoagulert, og INR må ha vært i terapeutisk nivå >2.2 i minst to uker (helst 3-4 uker) før konvertering. Ved digitoxinbehandling må serumkonsentrasjonen ligge under 40 nmol/l.
Pasienten faster fra kl 24 kvelden før, og møter for INR-kontroll og EKG etter avtale. Dersom INR er i terapiområdet og EKG fortsatt viser indikasjonen for elektrokonvertering, blir elektrokonverteringen p.t. utført.
Gjennomføring
Se akutt elektrokonvertering (under). Atriene defibrilleres lettest med en bryst og en ryggelektrode, men følg lokale rutiner.
Observasjon
Observasjon på sykehuset de første timene. Kan komme hjem samme ettermiddag, men kan ikke kjøre bil pga narkosen.
Videre oppfølging
Etter konverteringen kan Sotacor eller flekainid (Tambocor) gis som recidivprofylakse (ikke flekainid til pasienter med koronarsykdom), evt. verapamil som frekvensregulator, inntil kontroll på poliklinikk. Indikasjonen for antikoagulasjonsbehandling vurderes individuelt, men skal etter vellykket konvertering i alle tilfelle vedvare i 4-6 uker pga nedsatt atriefunksjon og risiko for residiv (INR 2.5).
Forberedelser.
Pasienten skal være antikoagulert, og INR må ha vært i terapeutisk nivå >2.2 i minst to uker (helst 3-4 uker) før konvertering. Ved digitoxinbehandling må serumkonsentrasjonen ligge under 40 nmol/l.
Pasienten faster fra kl 24 kvelden før, og møter for INR-kontroll og EKG etter avtale. Dersom INR er i terapiområdet og EKG fortsatt viser indikasjonen for elektrokonvertering, blir elektrokonverteringen p.t. utført.
Gjennomføring
Se akutt elektrokonvertering (under). Atriene defibrilleres lettest med en bryst og en ryggelektrode, men følg lokale rutiner.
Observasjon
Observasjon på sykehuset de første timene. Kan komme hjem samme ettermiddag, men kan ikke kjøre bil pga narkosen.
Videre oppfølging
Etter konverteringen kan Sotacor eller flekainid (Tambocor) gis som recidivprofylakse (ikke flekainid til pasienter med koronarsykdom), evt. verapamil som frekvensregulator, inntil kontroll på poliklinikk. Indikasjonen for antikoagulasjonsbehandling vurderes individuelt, men skal etter vellykket konvertering i alle tilfelle vedvare i 4-6 uker pga nedsatt atriefunksjon og risiko for residiv (INR 2.5).
