Belastnings-EKG
av Bjørn Bendz
—
sist endret
10.07.2008 - 08:14
Indikasjoner
• Diagnostisk avklaring, evt gradering av angina pectoris.
• Etter gjennomgått infarkt for vurdering av behandling, prognose og grensesetting for fysisk trening m.v.
Kontraindikasjoner
• Akutt hjerteinfarkt (submaksimal belastning kan foretas etter ca. 7 dager).
• Alvorlige arytmier.
• Ustabil angina pectoris.
• Akutt myoperikarditt.
• Betydelig aortastenose.
• Akutte infeksjoner (f.eks. ved endokarditt eller myokarditt).
• Alvorlig hjertesvikt eller kronisk obstruktiv lungesykdom.
Forberedelse
• Pasienten spiser en lett frokost.
• Sjekk defibrillatoren! og at nitroglyserin står fremme!
Gjennomføring
• Fest elektrodene grundig – noen steder brukes et gummibånd som festes rundt thorax, gjør deg kjent med lokal apparatur.
• Hvile-EKG, puls og blodtrykk tas etter at pasienten har ligget flatt på ryggen et par minutter.
• Deretter settes pasienten på ergometersykkelen – OBS setehøyde, skal ha nesten strakt ben i nedre pedal-stilling.
• Starte på 30W for kvinner, 50W for menn (30W = 180 kpm).
• Øke med 10W for hvert minutt.
• EKG taes ut på strimmel i slutten av hver 1-minuttsperiode.
• Puls måles hvert minutt (på EKG), systolisk blodtrykk hvert 4. min.
Stoppe ved
• ST-depresjon > 3-4 mm.
• BT-fall > 10 mm Hg (skal normalt stige).
• Alvorlige arytmier (tåler en og annen SVES/VES).
• Puls > 220 – alder (150 hos 70 år gml pas).
• BT > 220/120.
• Angina-smerter (kan i enkelte tilfelle tolerere LITT, spesielt hos pasienter med velkjent angina, eller hos pasienter der en mistenker myogen/nevrotisk smerte. Spør: «Ville du stoppet hjemme?» Da stoppe.).
• Økende dyspné eller generell tretthet, særlig tidlig etter infarkt.
Etter endt sykling
• Tråkke noen langsomme runder bakover – løser opp muskulaturen!
• Observere pasienten, spesielt m.t.p. arytmier, EKG etter 1 og 3 min hvile.
Tolkning
Målingen av ST-forandringene krever nøyaktighet og systematikk.
• TP-avsnittet brukes som basislinje, evt. PQ-linjen ved høye frekvenser.
• ST-senkningen måles 0,08 s (4 mm v/50mm/s) fra slutten av QRS-komplekset.
• Høyeste punkt på ST-segmentet måles, gjennomsnitt av 3 komplekser.
• ST-depresjon >1mm anses signifikant.
•T-avflating og ventrikulære arytmier anses ikke signifikant med hensyn på koronariskemi. Hvis pasientens «typiske» brystsmerter tilkommer underveis, og det tilkommer ST-forandringer eller alvorlige arytmier, er diagnosen angina sannsynliggjort.
• Diagnostisk avklaring, evt gradering av angina pectoris.
• Etter gjennomgått infarkt for vurdering av behandling, prognose og grensesetting for fysisk trening m.v.
Kontraindikasjoner
• Akutt hjerteinfarkt (submaksimal belastning kan foretas etter ca. 7 dager).
• Alvorlige arytmier.
• Ustabil angina pectoris.
• Akutt myoperikarditt.
• Betydelig aortastenose.
• Akutte infeksjoner (f.eks. ved endokarditt eller myokarditt).
• Alvorlig hjertesvikt eller kronisk obstruktiv lungesykdom.
Forberedelse
• Pasienten spiser en lett frokost.
• Sjekk defibrillatoren! og at nitroglyserin står fremme!
Gjennomføring
• Fest elektrodene grundig – noen steder brukes et gummibånd som festes rundt thorax, gjør deg kjent med lokal apparatur.
• Hvile-EKG, puls og blodtrykk tas etter at pasienten har ligget flatt på ryggen et par minutter.
• Deretter settes pasienten på ergometersykkelen – OBS setehøyde, skal ha nesten strakt ben i nedre pedal-stilling.
• Starte på 30W for kvinner, 50W for menn (30W = 180 kpm).
• Øke med 10W for hvert minutt.
• EKG taes ut på strimmel i slutten av hver 1-minuttsperiode.
• Puls måles hvert minutt (på EKG), systolisk blodtrykk hvert 4. min.
Stoppe ved
• ST-depresjon > 3-4 mm.
• BT-fall > 10 mm Hg (skal normalt stige).
• Alvorlige arytmier (tåler en og annen SVES/VES).
• Puls > 220 – alder (150 hos 70 år gml pas).
• BT > 220/120.
• Angina-smerter (kan i enkelte tilfelle tolerere LITT, spesielt hos pasienter med velkjent angina, eller hos pasienter der en mistenker myogen/nevrotisk smerte. Spør: «Ville du stoppet hjemme?» Da stoppe.).
• Økende dyspné eller generell tretthet, særlig tidlig etter infarkt.
Etter endt sykling
• Tråkke noen langsomme runder bakover – løser opp muskulaturen!
• Observere pasienten, spesielt m.t.p. arytmier, EKG etter 1 og 3 min hvile.
Tolkning
Målingen av ST-forandringene krever nøyaktighet og systematikk.
• TP-avsnittet brukes som basislinje, evt. PQ-linjen ved høye frekvenser.
• ST-senkningen måles 0,08 s (4 mm v/50mm/s) fra slutten av QRS-komplekset.
• Høyeste punkt på ST-segmentet måles, gjennomsnitt av 3 komplekser.
• ST-depresjon >1mm anses signifikant.
•T-avflating og ventrikulære arytmier anses ikke signifikant med hensyn på koronariskemi. Hvis pasientens «typiske» brystsmerter tilkommer underveis, og det tilkommer ST-forandringer eller alvorlige arytmier, er diagnosen angina sannsynliggjort.
