Aortaaneurysme eller disseksjon
av Bjørn Bendz
—
sist endret
10.07.2008 - 08:10
Thorakale aneurysmer
Vanligst hos menn med hypertensjon. Kan omfatte både ascendens og/eller descendens.
Aortadisseksjon
Også vanligst hos hypertonikere. Gjennom rift i intima, sekundært til en degenerert media, baner blodstrømmen seg vei i media i en ny kanal. Ruptur av adventitia med blødning inn i perikard – eller pleurahulen – kan oppstå raskt, med fatal utgang.
Klinikk ved rumpert aneurysme/disseksjon
Plutselige, sterke «spjærende» brystsmerter som ofte radierer til nakke/bakre thorax og abdomen. Neurologiske fenomener kan skyldes okklusjon av arterier til corda spinalis. Puls/BT-asymmetri på armer/halskar. Klinikken kan simulere og inkludere hjerteinfarkt (affeksjon av koronararteriene).
Diagnostikk
Klinikken vil ofte være typisk, iallfall når hjerteinfarkt er utelukket (Ekko/Doppler). Kirurg kontaktes snarest ved mistanke om ruptur mhp videre diagnostikk, evt. ø.hjelp operasjon.
Rtg thorax kan vise breddeforøket mediastinum
• CT thorax/abdomen
• TEE ved thorakale aneurysmer.
• Aortografi
Behandling
• Smertelindring (morfin)
• Blodtrykkreduksjon (NG-drypp eller nitroprussid-drypp før overgang til peroral medikasjon med raskt innsettende effekt. En bør tilstrebe systolisk BT i nedre normalområde (100 mmHg syst).
• Operasjon er nødvendig ved dissekesjon i aorta ascendens og arcus («A-disseksjon»). Disseksjon i descendens («B-disseksjon») behandles oftest konservativt (blodtrykksbehandling) eller med stenting. Aneurysme i ascendens krever operasjon med hjerte-lunge maskin med innsying av koronarkar (og kanskje aortaklaff) i graftet. Grafting av descendens aneurysmer gir tap av intercostal-arterier som igjen forsyner blod til medualla – paraplegi kan bli resultatet.
• Det er kar-/thorax kirurg som avgjør behandlingsstrategi
Abdominale aneurysmer
Aneurysmer nedenfor nyrearteriene er hyppige. De fleste er asymptomatiske og oppdages tilfeldig ved undersøkelser for annen sykdom. Obs forsiktig palpasjon ved påvist stort aneurysme! Risikoen for ruptur stiger med økende diameter og er stor ved aneurysmer med diameter over 6 cm.
Diagnostikk
• UL abdomen, evt. CT
• Aortografi
Behandling
Behandle høyt blodtrykk. Konsultér karkirurg snarest v/mistanke om truende ruptur.
Vanligst hos menn med hypertensjon. Kan omfatte både ascendens og/eller descendens.
Aortadisseksjon
Også vanligst hos hypertonikere. Gjennom rift i intima, sekundært til en degenerert media, baner blodstrømmen seg vei i media i en ny kanal. Ruptur av adventitia med blødning inn i perikard – eller pleurahulen – kan oppstå raskt, med fatal utgang.
Klinikk ved rumpert aneurysme/disseksjon
Plutselige, sterke «spjærende» brystsmerter som ofte radierer til nakke/bakre thorax og abdomen. Neurologiske fenomener kan skyldes okklusjon av arterier til corda spinalis. Puls/BT-asymmetri på armer/halskar. Klinikken kan simulere og inkludere hjerteinfarkt (affeksjon av koronararteriene).
Diagnostikk
Klinikken vil ofte være typisk, iallfall når hjerteinfarkt er utelukket (Ekko/Doppler). Kirurg kontaktes snarest ved mistanke om ruptur mhp videre diagnostikk, evt. ø.hjelp operasjon.
Rtg thorax kan vise breddeforøket mediastinum
• CT thorax/abdomen
• TEE ved thorakale aneurysmer.
• Aortografi
Behandling
• Smertelindring (morfin)
• Blodtrykkreduksjon (NG-drypp eller nitroprussid-drypp før overgang til peroral medikasjon med raskt innsettende effekt. En bør tilstrebe systolisk BT i nedre normalområde (100 mmHg syst).
• Operasjon er nødvendig ved dissekesjon i aorta ascendens og arcus («A-disseksjon»). Disseksjon i descendens («B-disseksjon») behandles oftest konservativt (blodtrykksbehandling) eller med stenting. Aneurysme i ascendens krever operasjon med hjerte-lunge maskin med innsying av koronarkar (og kanskje aortaklaff) i graftet. Grafting av descendens aneurysmer gir tap av intercostal-arterier som igjen forsyner blod til medualla – paraplegi kan bli resultatet.
• Det er kar-/thorax kirurg som avgjør behandlingsstrategi
Abdominale aneurysmer
Aneurysmer nedenfor nyrearteriene er hyppige. De fleste er asymptomatiske og oppdages tilfeldig ved undersøkelser for annen sykdom. Obs forsiktig palpasjon ved påvist stort aneurysme! Risikoen for ruptur stiger med økende diameter og er stor ved aneurysmer med diameter over 6 cm.
Diagnostikk
• UL abdomen, evt. CT
• Aortografi
Behandling
Behandle høyt blodtrykk. Konsultér karkirurg snarest v/mistanke om truende ruptur.
