Akutt hjertesvikt - lungeødem

Patofysiologi
Akutt infarkt, klaffefeil, hypertensjon, massiv lungeemboli, seponering av digitalis eller betablokade, over drevet saltinntak eller væsketerapi. Lungeødem kan også forekomme ved ulike typer forgiftninger, og ved apopleksi, ukjent genese, responderer dårlig på tradisjonell terapi.

Klinisk undersøkelse
Hviledyspné, surkling, hoste, evt. skummende blodig ekspektorat. Brystsmerter. Angst, uro, sentral cyanose (tunge, lepper). Pasienten vil sitte opp.
Differensialdiagnoser
Asthma bronchiale (anamnese, auskultasjonsfunn), lungeemboli (anamnese, smerter, evt. gnidningslyd, rtg. thorax) pneumoni (feber, røntgenfunn)

Behandling
Akuttbehandling
Ved markert svikt begynnes behandlingen i akuttmottaket.
• Pasienten i halvt sittende stilling
•Venflon (grønn eller grovere)
• O2 10 l/min på maske (obs ved KOLS)
• Pasienten beroliges slik at respirasjonen optimaliseres
• CPAP – evt. overtrykksbehandling
• Blærekateter etter start av medikamentell behandling.

Medikamentell behandling
• Nitroglycerin som spray (0.4mg /dose) eller sublingualt kan gis i påvente av infusjon. Infusjon (10 mg/100 ml glukose 5%) startes på 10 ml/t, økes raskt til tilfredsstillende effekt, deretter reduksjon til vedlikeholdsdose Reduksjon ved takykardi, eller blodtrykksfall til 90-100 mmHg. Forsiktighet ved aortastenose og ved nedreveggsinfarkt som trenger større fylning.
• Morfin 2,5-10 mg i.v.ved behov
• Furosemid 20-40 mg i.v. gis v/behov. Gir rask reduksjon av preload, men store enkeltdoser (>40 mg) kan øke trykket i lungekarsengen..
• Digitalisering – v/rask atrieflimmer med pulsdeficit.
• Bronkodilatatorer – sjelden aktuelt hvis ikke samtidig obstruktiv lungesykdom.

Andre aktuelle tiltak ved terapiresistent lungeødem
• Kan pasienten sitte mer optimalt i sengen?
• Venøs stase
• Venesectio
• Respiratorbehandling

Videre tiltak
• Infarktdiagnostikk. S-digitoxin hvis pasienten er digitalisert
• Rtg. thorax i seng.
• Ekko-Doppler er aktuelt ved bilyder som kan ha betydning for svikten.
• Behandle som infarkt til enzymsvar foreligger. Senere utredning av årsak til hjertesvikten.
•Videre behandling: væskerestriksjon/Na-fattig diett, diuretika, ACE-hemmer, betablokker, digitalis.