Lungeembolisme
av Per M Sandset
—
sist endret
20.07.2008 - 13:55
NB: Ved mistanke om LE bør behandling startes umiddelbart, før videre utredning.
Diagnostikk
Anamnese
Som ved DVT. I tillegg symptomer på DVT (1/3 har det!). Akutt dyspné, takypné, hoste, hemoptyse,
brystsmerter (respirasjonsavhengige, stikkende), svetting.
Klinisk undersøkelse
BT-fall, takykardi. Subfebrilia (kan være høyfebril). Cyanose, pleural gnidningslyd, knatrelyder, dempning
ved infarsering/væske. Oftest normale auskultasjonsfunn. Hevelse/ømhet i ekstremiteter pga. DVT støtter
diagnosen.
• Arterielle blodgasser – typisk er lav pO2 og normal eller lav pCO2 (OBS minst 5 minutter uten O2-tilførsel
før prøvetaking) – men normal pO2 utelukker ikke LE.
• Hb, hvite, trombocytter, CRP, SR, CK.MB. troponin x 2 (differensialdiagnostikk).
• D-Dimer,fibrinogen, INR, APTT (cefotest)
• EKG.
• Rtg thorax (innskutte bilder for å se pleuravæske).
• Lungescintigrafi – (perfusjon/ventilasjon) bør gjøres på de fleste og normale funn utelukker LE når
158 Hematologi
utført innen 24-48 timer – gjøres på dagtid.
• Spiral CT er første valg de fleste steder (hele vaktdøgnet) for å diagnostisere sentrale embolier.
• Selektiv pulmonal angiografi – regnes som «fasit-metode» – utføres ved tvil om diagnosen, særlig hos
dårlige pasienter (konferer alltid med hematologisk bakvakt).
• Ekkokardiografi – dilatert høyre ventrikkel/atrium/trikuspidalinsuffisiens (pulmonal hypertensjon?) styrker indikasjonen for trombolytisk behandling.
• Ultralyd lårvener eller venografi – kan avklare diagnosen, og sier også noe om fare for ny LE.
• Utredning av årsak til LE – se kapittel om DVT
Behandling
For detaljer om dosering og monitorering; se kapittel om antikoagulasjonsbehandling og trombolytisk behandling
• O2
• Ved alvorlig LE gis umiddelbart ufraksjonert heparin 150 IE/kg som bolus
• LMV heparin (Klexane®) s.c. 1,5 mg/kg x 1 eller Fragmin® 200 IE/kg x 1 i minst 5-7 dager (bolusdose
med heparin er ikke nødvendig). Ved stor blødningsfare (f.eks. kirurgi/traume siste 3 døgn) bør en
dosere 2 ganger daglig (se Felleskatalog) eller gi ufraksjonert heparin som kontinuerlig infusjon i.v. Ved
økt blødningsfare (f.eks. kvinner >70 år) bør dosen reduseres (ca 20%).
• Marevan p.o. – innledes dagen etter start av LMV heparin.
• ev. trombolytisk behandling ved store/livstruende embolier – alltid i samråd med bakvakt.
ev. østrogenholdige p-piller skal alltid seponeres, oftest også hormonsubstitusjonsbehandling.
Diagnostikk
Anamnese
Som ved DVT. I tillegg symptomer på DVT (1/3 har det!). Akutt dyspné, takypné, hoste, hemoptyse,
brystsmerter (respirasjonsavhengige, stikkende), svetting.
Klinisk undersøkelse
BT-fall, takykardi. Subfebrilia (kan være høyfebril). Cyanose, pleural gnidningslyd, knatrelyder, dempning
ved infarsering/væske. Oftest normale auskultasjonsfunn. Hevelse/ømhet i ekstremiteter pga. DVT støtter
diagnosen.
• Arterielle blodgasser – typisk er lav pO2 og normal eller lav pCO2 (OBS minst 5 minutter uten O2-tilførsel
før prøvetaking) – men normal pO2 utelukker ikke LE.
• Hb, hvite, trombocytter, CRP, SR, CK.MB. troponin x 2 (differensialdiagnostikk).
• D-Dimer,fibrinogen, INR, APTT (cefotest)
• EKG.
• Rtg thorax (innskutte bilder for å se pleuravæske).
• Lungescintigrafi – (perfusjon/ventilasjon) bør gjøres på de fleste og normale funn utelukker LE når
158 Hematologi
utført innen 24-48 timer – gjøres på dagtid.
• Spiral CT er første valg de fleste steder (hele vaktdøgnet) for å diagnostisere sentrale embolier.
• Selektiv pulmonal angiografi – regnes som «fasit-metode» – utføres ved tvil om diagnosen, særlig hos
dårlige pasienter (konferer alltid med hematologisk bakvakt).
• Ekkokardiografi – dilatert høyre ventrikkel/atrium/trikuspidalinsuffisiens (pulmonal hypertensjon?) styrker indikasjonen for trombolytisk behandling.
• Ultralyd lårvener eller venografi – kan avklare diagnosen, og sier også noe om fare for ny LE.
• Utredning av årsak til LE – se kapittel om DVT
Behandling
For detaljer om dosering og monitorering; se kapittel om antikoagulasjonsbehandling og trombolytisk behandling
• O2
• Ved alvorlig LE gis umiddelbart ufraksjonert heparin 150 IE/kg som bolus
• LMV heparin (Klexane®) s.c. 1,5 mg/kg x 1 eller Fragmin® 200 IE/kg x 1 i minst 5-7 dager (bolusdose
med heparin er ikke nødvendig). Ved stor blødningsfare (f.eks. kirurgi/traume siste 3 døgn) bør en
dosere 2 ganger daglig (se Felleskatalog) eller gi ufraksjonert heparin som kontinuerlig infusjon i.v. Ved
økt blødningsfare (f.eks. kvinner >70 år) bør dosen reduseres (ca 20%).
• Marevan p.o. – innledes dagen etter start av LMV heparin.
• ev. trombolytisk behandling ved store/livstruende embolier – alltid i samråd med bakvakt.
ev. østrogenholdige p-piller skal alltid seponeres, oftest også hormonsubstitusjonsbehandling.
