Anemi

Erytrocyttene lever normalt 120 dager. Erytrocyttene brytes ned i milt og det retikuloendoteliale systemet i
samme hastighet som de dannes. Noe blod vil også kunne tapes (f.eks. menstruasjonsblødning). Ved kronisk
blodtap/hemolyse vil erytropoiesen kunne øke til det 6 dobbelte.

Klinisk deles anemiene inn i:
• Mikrocytære/hypokrom.
– jernmangel, b-thalassemia minor, ringsideroblastisk
• Normocytære/normokrom.
– akutt blodtap, sekundære (kronisk sydkom, infeksjon, systemsykdom, malignitet, endokrin)
• Makrocytær/hyperkrom.
– megaloblastisk: Vit B12 mangel, folatmangel
– normoblastisk: leversykdom, alkohol, hemolyse

Årsaker
Blodtap
Akutt: initialt vil Hb være normal, ved hemodilusjon vil den så reduseres. Dernest vil erytropoiesen øke
kraftig for • å normalisere Hb og hemolysen vil da være svært lav en periode.
• Kronisk: kan oftest kompenseres lenge slik at det ikke skjer noen endring i Hb, men på sikt så utvikles det
en jernmangelanemi
Husk at småblødninger over tid kan gi jernmangelanemi.

Redusert produksjon av erytrocytter
• Mangeltilstand (jern, vitamin B12, folat).
• Benmargssvikt (immunologisk sykdom, kjemikalier, medikamenter, myelodysplasi).
• Fortrengning av benmargen (metastaser, leukemi, lymfom, myelomatose).
• Thalassemi.

Økt destruksjon av erytrocytter
• ekstravaskulær: hereditær sfærocytose, autoimmun (kulde- eller varmetype), hemoglobinopatier, medikamenter.
• intravaskulær: kunstig hjerteklaff, paroksysmal nokturn hemoglobinuri, autoimmun (kuldetype).
• sekundært til annen sykdom, kronisk infeksjon, malign sykdom, inflammasjon, hypothyreose, nyresvikt.

Sekundært til annen sykdom
• Kronisk infeksjon, malign sykdom, inflammasjon, hypothyreose, nyresvikt

Prøvetaking
Primært: Hb, hvite, Trc, MCV, MCHC, blodutstryk. Blodtyping/screening ved transfusjonsbehov.
• Ved mikrocytose (MCV<84 fl) bekreftes mistanken om jernmangelanemi ved å rekvirere ferritin (lavt),
eller kombinasjonen S-Fe (lavt) og TIBC (transferrin) (høyt). Hos innvandrere er thalassemi differensialdiagnose
ved mikrocytose og hypokromasi.
• Ved makrocytose (MCV>99) rekvireres vitamin B12 og S- og B-folsyre mtp perniciøs anemi eller folsyremangel.
S-folsyre gir et øyeblikksbilde, lavt Ery-folsyre viser mangel over tid.
• Ved normocytær anemi rekvireres hemolyseprøver (haptoglobin, retikulocytter, DAT – direkte antiglobulin
test). (korrigert retikulocyttall (= obs. ret. x obs. Hct/norm Hct)), S-Fe, TIBC, ferritin, vitamin B12
og folat bør også rekvireres da pasienten kan ha samtidig jern- og B12-mangel. evt. beinmargsprøve.

Andre undersøkelser
Urin (hemoglobinuri, bilirubin), Hemofec.
ev. cancerscreening.

Behandling
Avhenger av årsaken til anemien og hvor raskt den har kommet. Husk at blodtransfusjon forstyrrer primærdiagnostikken
– ta alltid prøver først – helst også beinmargaspirasjon/biopsi når dette er aktuelt! Kronisk
anemi uten angina krever vanligvis ikke lynrask intervensjon selv ved svært lave Hb-verdier.