Innsetting av spiral

Indikasjoner

Spiral er et velegnet prevensjonsmiddel hos kvinner som har født, men bør også tilbys andre kvinner der de har problem med å bruke andre midler.

Kontraindikasjoner
•     Mistanke om graviditet, infeksjon eller malignitet.
•    Tidligere graviditet med spiral in situ.
•     Spiral er ikke førstevalg hos nulliparae, og unngås også ved tidligere salpingitter eller ekstrauterin gravi¬ditet.
•     Hos kvinner med dysmenoré og menoragi bør man velge hormonspiral.

Forberedelse
•     Sett deg grundig inn i teknikken med den aktuelle spiraltypen, før du setter inn den første.
•     Spiralen kan settes inn når som helst i menstruasjonssyklus, men vanligvis ikke før 8 uker post partum. Ofte enklest like etter gjennomgått menstruasjon.
•     Fordeler og ulemper ved spiral må gjennomgås grundig med kvinne på forhånd. Selve innsettingen må også forklares godt, bl.a. at deler av prosedyren kan være smertefull.
•    Vanlig gynekologisk undersøkelse må gjennomføres først, ved mistanke om infeksjon eller malignitet må cytologisk prøve tas og besvares før evt. spiralinnsetting. Vurdér uterus´ leie og fleksjon, og mål dybden med uterinsonde, da får du samtidig en kontroll på uterinkavitetens retning, og risikoen for perforasjon minsker. 

Gjennomføring
•     Selvholdende spekulum. Grundig vask av portio og skjede med antiseptisk løsning.
•     Portio gripes med kuletang, og spiralen plasseres i henhold til bruksanvisningen som følger med. Prinsippet for de fleste er at spiralen føres inn, sammenfoldet i en plasthylse, som trekkes tilbake når du er på plass i uterinkaviteten.
•    Tilstreb å plassere spiralen så høyt i uterus som mulig, ta hensyn til sondemålet.
•    Trådene bør klippes så lange at kvinnen selv kan palpere tråden i skjedebunnen. Ofte vil de kunne trekke seg litt opp, klipp heller trådene litt for lange.

Oppfølging/kontroll
•     Kvinnen bør kontrollere trådene etter første menstruasjon.
•    Vanligvis kontroll med ett til to års mellomrom.
•     Skifte etter 5 år. Spiral innsatt etter 40 års alders kan sitte til menopause, men bør da fjernes.
•    Ved graviditet med spiral in situ bør spiralen fjernes hvis dette lar seg gjøre uten intrauterin manipulasjon (neppe kandidatoppgave).

Komplikasjoner
•     Perforasjon av uterus er viktigst å tenke på, vil ofte oppdages under prosedyren. Kartlegg anatomien og vær lett på hånden.
•     Infeksjon forekommer – grundig desinfeksjon forebygger.