Gynekologisk journal

Den gynekologiske undersøkelsen av pasienten er beskrevet under, pass på at du følger de retningslinjer som er oppsatt.
•    Vis respekt for pasienten
•    Undersøk aldri en pasient alene.
•    Vær forsiktig med belastende ord!

Anamnese
Anamnesen må være målrettet for den aktuelle tilstanden, men selvsagt må man få med relevante opplysninger.

Hereditet
Reproduksjonsproblematikk. Arvelige sykdommer
Tidligere sykdommer
Gynekologiske – obstetrisiske sykdommer og operasjoner i relasjon til dette. Ikke glem operasjoner ved svangerskap – fødsler.Genitale infeksjoner?

Aktuelt
Relater spørsmålene til hvorfor pasienten kommer, og til pasienten sin alder.

Smerter
•    Debut, lokalisasjon, smertevandring, tilsvarende tidligere, relasjon til mensperioden,
•    Infeksjonstegn, utflod, feber.
•    Menstruasjonsforhold, siste mens, til rett tid, prevensjonstype.
•    Mulig graviditet.
•    Seksuelt aktiv, smerter ved samleie

Spontantabort – ekstrauterint svangerskap.
•    Graviditetslengde
•    Blødning
•    Smerter
•    Tidligere graviditeter – utfall
•    Tidligere infertilitet
•    Planlagt – uplanlagt, ønsket – ikke ønsket (Vær forsiktig!!)

Hyperemesis/svangerskapskvalme.
•    Graviditet nr, svangerskapslengde
•    Sykdommer i mage/tarmtraktus
•    Varighet og alvorlighet av tilstanden
•    Tegn på dehydrering/elektrolyttforstyrrelser

Blødninger.
•     Gravid? – se spontanabort
•     Postmenopausal, første gang, tilsvarende tidligere, hormonterapi
•     Langvarig, kraftig, intermenstruell.
•     Har pasienten påvist myomer, andre disponerende faktorer, antikoagulans.

Infeksjoner.
•     Debut
•     Utflod – lukt, utseende, omfang.
•     Smerter? Nedsatt almentilstand? Symptomer fra andre organer?
•     Seksualanamnese, smitterisiko

Operasjonspasienter
De fleste pasienter blir i dag utredet via poliklinikken, og din oppgave blir ofte å klargjøre pasienten i relasjon til anestesi og avdekke kompliserende sykdommer som ikke har kommet fram tidligere. Ofte kan du også besvare spørsmål pasienten måtte ha.

Preoperativ journal
•    Organstatus
•    Tidligere operasjoner – komplikasjoner
•    Medisiner, obs. på faste medisiner som prednison, insulin, marevan o.l.
•    Allergi
•    Røking
•    Mangel på informasjon – behov for informasjon.
•    Endringer i sykdom – status siden siste undersøkelse.

Generell undersøkelse
•    Vanlig undersøkelse med BT, hjerte – lunge us.
•     Androgenisering, akne, behåring (hake, overleppe, abdomen).
•     Galaktoré, tumores, glandler.
•     Grundig utvendig abdominalpalpasjon. Glandler i lysken. Arr.