Blødning i tidlig graviditet (< 12. uke)

Innebærer som regel truende eller manifest abort. Spontanabort er hyppig, sannsynligvis vil 15-25% av påbegynte graviditeter ende i spontanabort. Etter uke 15 er frekvensen <2%. Selv om spontanabort er vanlig, er det ofte et betydelig traume for dem som rammes. Forventninger om barnet man vil ha kommer svært tidlig, og spontanabort kan føre til reell og naturlig sorgreaksjon. Informasjon om hyppighet og bakgrunn for spontanaborter vil være med å fjerne selvbebreidelse og lindre sorgreaksjonen. En kvinne kan ikke selv provosere farm en spontanabort. Missed abortion: Fosteret er dødt, men aborten er ikke kommet i gang. Blighted ovum: Man finner bare placenta med hinner og fostervann, fosteret er borte. Intrauterin fosterdød: Brukes gjerne om missed abortion etter uke 18.

Klinisk undersøkelse
Ultralyd for vurdering av intakt – ikke intakt graviditet.
• GU: Bør gjøres sammen med gyn vakt. Fjern blod fra vagina for å kunne inspisere cervix. Hvis det sitter abortvev fast i cervikalkanalen bør dette fjernes, blødningen vil da ofte stanse. Ikke sondér eller fisk opp i kanalen.
Supplerende undersøkelser
•    Ved blødning av betydning: Hb, hvite, trombocytter, blodgruppe/screening
•     Før uke 10: Gravitest
•    Ved residiverende aborter: Immunologisk screening.

Behandling
Blæremola – trofoblasttumor
Kan oftes diagnostiseres med vaginal ultralydundersøkelse. Revisio, diagnosen stadfestes med histologisk undersøkelse av revisiomaterialet. Pasienten skal følges med kvantitative HCG-målinger. Eventuekt ny revisio om ikke spontan regress etter første revisio. Blæremola kan metastasere uten å være kreft. I skjeldne tilfeller utvikling til choriocarsinom.

Dødt foster
•     Revisio, Dersom pasienten ikke har kraftig blødning kan operasjonen gjøres dagen etter om dette er best for pasient – ev grunnet kapasitet.
•     Hvis mor er Rh neg, Rhesonativ 2 ml intramuskulært raskest mulig (senest innen 72 timer, best effekt innen 12 timer)
•     Antibiotika gis ikke rutinemessig

Levende foster og intakte hinner
Ved graviditetslengde under 8-10 uker kan pasienten være hjemme.
•     sengeleie og ro til blødningen stopper
•     sykmelding ved blødning etter uke 10
•     unngå samleie til minst 1-2 blødningsfri uker (rie-induserende)
•    Ved pågående blødning: Cyklokapron 2 tbl x 3-4 kan forsøkes.

Blødning etter uke 12, manifest eller truende senabort
Prinsipielt samme prosedyre som før uke 12, men blødningene ved senabort kan være sterkere og kreve hur¬tigere innsats enn ved tidlig abort. Kvinner som aborterer etter 12. uke kan be om at fosteret blir satt ned på kirkegård. Pasienten bestemmer om dette skal være anonymt, på felles gravplass eller i egen grav. Pasienten bestemmer også om hun vil ha hjelp av prest eller annen religiøs leder.