Blødning i sen graviditet (>22.-24. uke)
Klinisk undersøkelse
Spekulumundersøkelse
av vagina for bestemmelse av blødningskilde, evt. åpning. Vaginal
palpasjon skal vanligvis ikke gjøres av kandidat pga. fare for placenta
praevia som kan løsne ved manipulasjon.
Supplerende undersøkelser
• Hb, Hv, CRP, Trc, gruppe/screening, evt. bestille blod
• DIC-parametre på vid indikasjon (f.eks. NT, TT, Trc, etanoltest, FDP, D-dimer)
• Ultralyd, evt. ø-hjelp – m/full blære, for å vurdere graviditetsutsiktene.
• Bakteriologisk prøve fra vagina eller cervix
• ev. CTG
Differensialdiagnoser
Cervicitt
Urogenitale infeksjoner kan føre til cervicitt med åpning av cervix og blødning. Behandles med antibiotika og ro.
Cervixinsuffisiens
Ved
åpning av cervix tidlig i graviditeten kan hinnene, evt. også placenta
bli dratt løs og gi blødning. Er ofte kombinert med premature rier.
Tiltak: Se under.
Placenta praevia
Forliggende
placenta gir som regel blødning i forbindelse med begynnende løsning,
sjelden pga. placentaleie alene. Ofte uke 30-32. Ofte smertefri
blødning. De fleste placenta praevia oppdages ved rutineundersøkelse i
uke 18. Ny kontroll blir da avtalt i uke 28, 60% har da flyttet seg
oppover. Hvis påvist placenta praevia: Henvisning til
ultralydundersøkelse ved MINSTE tegn til blødning.
Behandling
• Strengt sengeleie (m/bekken inntil videre).
• Bricanyldrypp for å forhindre blødning (se eget kapittel).
• Unngå acetylsalisylsyre.
Ablatio placentae
For
tidlig løsning av placenta, som oftest etter 28. uke. Kraftige,
konstante smerter, ofte på en side. Forverring ved inspirasjon.
Blødning per vaginam ikke obligat, svære retroplacentære hematomer kan
gi pre¬sjokk med Hb-fall. Symptomer på DIC kommer tidlig.
• Levende og levedyktig barn: Hastesectio.
• Dødt foster: Induksjon (prostaglandin gel eller pitocindrypp).
• Alvorlig blødning: Transfusjon og amniotomi, evt. pitocindrypp for fødselinduksjon. Sectio blir sjelden nødvendig, og bør unngås pga. blødningsfare (DIC).
