Blødning etter fødsel/ keisersnitt
Klinisk undersøkelse
• Generell status – blødningsgrad.
• Palpasjon: Atoni?
Supplerende undersøkelser
• Hb, Hvite, CRP, Na, K, albumin, kreatinin, NT, TT, Trc, cephotest.
• Gruppe/forlik, bestille blod, trombocyttkonsentrat!
• I forløpet videre må Hb kontrolleres hyppig, og DIC-utvikling monitoreres.
• UL-undersøkelse.
Aktuelle diagnoser
Blødning med rester i uterinkaviteten.
Dette kan forårsake både infeksjon og til dels kraftige blødninger.
Behandling
• Hvis ultralydundersøkelse viser rester i uterinkaviteten: Revisio som ø. hjelp.
• Antibiotikadekning, f.eks. Dalacin 600mg preoperativt, deretter 600 mg x 3 i 1-2 døgn.
• Sengeleie.
Atonisk uterusblødning
Kan komme raskt og bli livstruende. Mange fødsler eller tidligere atoniblødning er risikofaktorer.
• Uterusmassasje – kraftig massasje er smertefullt, men kan være svært effektivt. Cytotec som blir brukt ved abort er effektiv og enkelt å bruke. To tabeletter rektalt, eller om pasienten er våken kan de plasseres under tungen.
• Pitocin 10 IE raskt intravenøst, deretter 30 IE (3 ml) i 500 NaCl): 100 ml/time, minimum 5 timers infusjon. Ved manglende effekt:
• Dinoprost 5 mg i 500 ml NaCl. Start med 30 ml/time (5 µg/min). Øk hvert 3. minutt til dobbel dose inntil 240ml/time (40 µg/min). Prostaglandinbehandling: v/postpartum blødning kan gi bronkialkons¬triksjon, diaré og flushing.
• Ved manglende respons på medikamentell behandling kan supravaginal uterusamputasjon bli aktuelt.
Infeksjoner
Endometritt etter fødsel, spontanabort og provosert abort kan være dramatisk med septisk bilde.
Behandling
• Revisio ved rester i uterinkaviteten – ultralyd viser dette. Obs. antibiotikaprofylakse!
• Antibiotika: F.eks. Ampicillin (Imacillin) 1g x 3 per os + nitromidazol (Flagyl) 1g supp x 2. Ved penicil¬linallergi f.eks. Dalacin.
