Akutt salpingitt

I praksis bare hos seksuelt aktive kvinner i fertil alder.

Anamnese
•     Abdominalsmerter (nedad, en eller begge sider, ikke smertevandring).
•     Spør om sex siste 4-6 uker. Spiral? Debuterer gjerne like etter menstruasjon.

Klinisk undersøkelse
•     Purulent utflod, ruggeøm portio/uterus. Ømhet, evt. oppfylling ved palpasjon i adneksene.
•     Allmennpåvirkning, kvalme, oppkast, feber (kan mangle), blødningsforstyrrelser.

Supplerende undersøkelser
Blodprøver
• Hb, SR, Hv, CRP, s-hCG, gruppe.
Andre undersøkelser
•     Cervix-sekret til dyrkning på Stuart og Clamydia-medium.
•     Direkte mikroskopi av sekret (+ 1 dr NaCl under dekkglass), se etter leukocytter og trichomonas.
•     Laparoskopi – ofte ø-hjelp.

Differensialdiagnoser
Appendicitt, ekstrauterin graviditet, corpus luteum-cyste med blødning, torquert adnex, ovulasjonssmerter.

Behandling
•     Sengeleie m/toalettlov ved påvirket allmenntilstand. Ved lettere infeksjoner vurderes ambulant behandling, dersom pasienten kan samarbeide. Kvinner som har født sine barn, bør behandles ambulant.
•     Spiral bør fjernes om ikke bedring innen 2-3 dager.
•     Antibiotika: F.eks. Vibramycin 100mg x 2 i 14 dager + Flagyl 400mg x 3 i 7 dager. Ved abscessmistanke uten antibiotikarespons vurderes å skifte til f.eks. Zinacef + Flagyl eller Claforan.
•     Unngå bad og samleie i 14 dager. Informer yngre kvinner om risikoen for påvirket fertilitet.
•     Laparoskopi – aktuelt ved uklar diagnose.