Tamponde ved neseblødning
De færreste pasienter med neseblødning kommer til deg på sykehuset. Hvis de først er kommet så langt, er det vanligvis fordi vanlige tiltak (sitte lett fremoverbøyd med utvendig kompresjon, bomullsdott) ikke har hatt effekt. Blødningen bør dermed tas på alvor, inkludert vurdering av sirkulasjon (BT/puls), Hb og blødningstendens (s. 140).
Forberedelse og diagnostikk
Blødningsfokus bør lokaliseres ved fremre rhinoskopi, dette er lettest til å begynne med. Etter manipulering og instrumentering er det vanskelig å avgjøre hva som var primærfokus.
Formålet med lokalisering av blødningen er i denne sammenheng å avgjøre om blødningen ligger slik til at en fremre tamponade vil være effektiv. Typisk fokus er Locus Kiesselbachi fortil på septum. Dette vil ofte kunne kauteriseres med sølvnitratpinne, men dette gjøres sjelden av kandidater.
Gjennomføring
Forklar pasienten prosedyren, også at det er ubehagelig.
Xylocain-adrenalin tupfer
En tupfer/bomullsdott dynket med xylocain-adrenalin legges i nesekaviteten. Ofte vil vasokonstriksjon kombinert med utvendig kompresjon være nok til at blødningen stanser. Dersom den ikke gjør det vil lokalanestesien redusere ubehaget når fremre tamponade skal anlegges.
Fremre tamponade
En bruker spesialpreparert 1cm-bred strimmel av bomullsgasbind, innsatt med antibiotisk salve eller krem.
Bruk en rett pinsett eller tang; grip strimmelen ca 5 cm fra enden. Før strimmelen inn horisontalt langs nesegulvet bak til nasofarynx. Ta nytt tak og legg et nytt dobbeltlag med gasbind over det første. Press det første laget ned. Fortsett slik til hele nesekaviteten er pakket – kan kreve 1-1,5m gasbind.
Tamponaden bør ligge urørt 5 døgn.
Bakre tamponade
Gir total nasalokklusjon, er sjelden aktuelt, neppe turnuslegeoppgave. Prinsippet er innføring av et tynt foleykateter (eller lignende) gjennom nesekaviteten til nasofarynx, oppblåsing av ballongen og drag opp igjen til okklusjon. Fremre tamponade må gjøres samtidig, og slik at kateterslangen hviler på bandasje i nesegulvet.
