Leddpunksjon

Indikasjoner
Gjøres først og fremst diagnostisk ved mistanke om infeksjon eller primær leddsykdom, men kan også være aktuelt terapeutisk, som symptomlindring ved smerter pga. kraftig eller vedvarende hydrops, eller i forbindelse med injeksjon av lokalanestestika.

Kontraindikasjoner
Ved akutte kneskader der det kan være aktuelt med ø-hjelp artroskopi. 

Forberedelse
Bør gjøres på skiftestue eller tilsvarende.
- Hette, munnbind og sterile hansker.
- Grundig vask av feltet med jod eller 5% klorhexidin.
- Steril oppdekning – grønn duk m/vindu.

Gjennomføring
- I skulder: Fremre innstikk like under og lateralt proc. coracoideus, medialt for caput humeri, leddspalten kjennes lettere ved innadrotasjon av overarmen.

- I kneledd: Innstikk lateralt innunder øvre kant av patella, evt. like ovenfor, i bursa suprapatellaris, for å unngå brusklesjoner.
Lokalbedøvelse i hud, og i vevet innover mot leddet, aspirer, og sett litt av bedøvelsen i leddhulen. Bytt til en annen tykkere nål inn i samme hull og retning. Aspirer mest mulig. Bruk tid på å melke væske ut av evt. recesser. Bruk 10 eller 20 ml sprøyte, løs sprøyten og la kanylen stå i når du tømmer sprøyten.

Aktuell prøvetaking
- På heparinisert glass til celle- og differensialtelling.
- Blodkulturmedium, evt. Stuarts medium til dyrkning.
- Sterilt glass til TB-dyrkning.
- Utsæd på sjokolade/blodagar.
- Utstryk til gram-farget preparat.
- Ekstraglass til evt. serologiske prøver (AST, ASTA, Waaler/Latex, ANA) avhengig av problemstilling.

Tolkning
Utseende:
- Klar, strågul: Neppe infeksjon.
- Blodig: Tyder på intraartikulær skade.
- Blakket eller sterkt gul: tyder på bakteriell infeksjon.
- Fettperler: Tyder på intraartikulær skade (fraktur).
- Viskositet: Normal leddvæske er viskøs. Artrosevæske er vanligvis viskøs, mens artrittvæske er vandig serøs (og ofte blakket).

Direkte mikroskopi
Farg med vanlig Sternheimer-Malbins fargestoff som ved urinmikroskopi. Mikroskopi med celletelling gjøres i vanlig Bürker-tellekammer, som ved spinalpunksjon (se s. 166).
- Normalt < 200 celler/mm3.
- Inflammasjon 10 000 – 100 000 celler/mm3.
- Infeksjon > 50 000 celler/mm3, overvekt av nøytrofile.
En og annen krystall er neppe diagnostisk. Krystallanalyse for øvrig bør gjøres i polarisert lys, hvis slikt mikroskop er tilgjengelig. Funn av nålformede uratkrystaller ved urinsyregikt er typisk, men krystallanalyse for øvrig krever spesialkompetanse.

Komplikasjoner
Infeksjon. Faren er minimal med god desinfisering av huden og steril teknikk.