Biopsi/Fjerning av hudtumor

Indikasjoner
Mistanke om malign hudforandring eller hudforandring som er til sjenanse. Eksisjon er som oftest greiest ved en velavgrenset hudtumor. Biopsi er velegnet for mere diffuse forandringer. Dersom forandringen vokser over hudnivå kan man gjøre en høvelbiopsi, og dersom man vil sjekke for infiltrasjon er en stansebiopsi velegnet.

Kontraindikasjoner
Lokal infeksjon. Tendens til å danne hypertrofiske arr evt. keloid er en relativ kontraindikasjon særlig dersom eksisjonen er av kosmetisk art.

Forberedelse
Finn fram skalpell (ev. stansekniv), sutursett og sutur (4-0 eller 5-0, evt. 6-0 i ansikt). Infiltrer med lokalanestesi i en vifteform i begge ender av tumor. Bruk som oftest Xylocain 0,5% m/adre nalin (ikke på fingre, tær, nesetipp, ører eller penis). La anestesien virke minst 5 minutter. Vask huden med klorheksidin. Dekk opp sterilt og ta på sterile hansker.

Gjennomføring
Eksisjon
Planlegg snittføringen: Båtsnittet/ellipsens lengderetning skal være parallelt med hudens rynkeretning. Husk langt nok snitt for å unngå eselører i endene (lengden 3 ganger bredden).
Makroskopisk fri kant er tilstrekkelig. Ved mistanke om malignt melanom bør det være 1 cm fri rand.
Stram huden og skjær vinkelrett på hudoverflaten.
Lukk såret. Sett suturen dypt nok til å dekke hele sårhulen. Benytt evt. i tillegg resorberbar sutur i det subcutane fettvevet. Everter sårkantene og sy ikke for stramt.

Legg på bandasje. Ofte tilstrekkelig med en mikroporøs tape på langs. Instruer pasienten om å unngå strekk på arret.
Fjern suturene etter 7-14 dager (kortest tid hos unge, i ansikt og ved liten tensjon). Fordel å fjerne tidlig for å unngå suturmerker. Instruer om bruk av tape en god stund etter suturfjerning også.

Høvelbiopsi
Skjær med skalpellblad/barberblad tangentialt på huden. Komprimer 3-5 minutter.  Legg på bandasje.

Stansebiopsi
Stram huden og før stansekniven med roterende bevegelser gjennom huden. Trekk opp stansen. Vevsbiten følger da av og til med. Løsriv evt. vevsbiten fra subcutis med en bøyd saks. Legg på bandasje.

Tolkning
Alt som eksideres skal sendes for histologisk undersøkelse. Legg eksisjonen/biopsien i et prøveglass med 4% formalin. Merk med pasientens navn, fødselsdato, dato for prøven og rekvirentens navn. Angi problem-stilling og tentativ diagnose. Angi anatomisk lokalisasjon. Dersom flere preparater må disse merkes. Av og til bør også retningen på preparatet angis f.eks. med en sutur.

Komplikasjoner
Hypertrofisk arr, infeksjon.