Akutt abdomen hos barn
av Terje Rootwelt
—
sist endret
25.07.2008 - 20:27
Akutt
abdomen hos barn omfatter de fleste av differensialdiagnosene som hos
voksne, men er oftest en større diagnostisk utfordring. For det første
tillegger barna ofte symptomer til magen når de er allment syke av
f.eks. en infeksjon. Vær særlig oppmerksom på patologi i luftveier og
urinveier som aktuelle differensial¬diagnoser.
• Kvalme/oppkast (blod, mengde, farge).
• Nedsatt matlyst (siste mat og væskeinntak).
• Forstoppelse/diaré, melena, ferskt blod i avføringen.
• Feber/frysninger.
• Vannlating (konsentrert, våte bleier, svie).
• Dyspné/hoste/pipelyder/ekspektorat.
Klinisk undersøkelse
Abdomen
• Inspeksjon – både tumores og tarmaktivitet kan i blant sees utenpå abdomen, f.eks. ved subileustilstander eller hepatomegali.
• Auskultasjon – Tarmlyder tilstede eller ikke, stenoselyder, karakter (svake, livlige, klingende).
• Perkusjon – Dempning.
• Palpasjon (start i antatt smertefritt område): Motstand og hardhet, direkte- og indirekte palpasjonsømhet, direkte- og indirekte slippømhet, forstørrede organer eller patologiske oppfyllninger, bankeømme nyrelo¬sjer, hernier (ved bruk av bukpressen/stående).
• Eksplorasjon (forsiktig – med lillefinger): Hemofec, farge på avføringen (avfarget, melena, grønt, kitt¬aktig), friskt blod, slim.
Annet
• Allmenntilstand (sykt eller friskt barn), smertepåvirket (ubevegelig, motorisk urolig).
• BT, puls, respirasjon (frekvens, overfladisk, puster med magen), temperatur.
• Hud/hender: Hudfarge, ikterus, lymfeknutesvulst, hydreringstilstand.
• Cavum oris: rubor. Otoskopi: otitt?
• Lungeauskultasjon – bronkiolitt og pneumoni er viktige differensialdiagnoser. NB Små barn har ofte ikke knatring selv ved alvorlig pneumoni. Eneste funn kan være feber, sykt barn og rask respirasjon.
• Urin: Stix, mikro, evt. bakteriologi.
Aktuelle diagnoser
• Gastroenteritt: Virus: Rotavirus (vinterhalvåret), adenovirus. Bakterier: Campylobacter, Salmonella, Yersinia enterocolitica (mesenteriell adenitt og terminal ileitt). Behandling: Rehydrering, ingen antibiotika.
• Akutt appendisitt: Smerter, subfebril, oppkast, obstipasjon (diaré ofte hos de yngste).
• Mesenteriell lymfadenitt.
• Meckels divertikkel: Ulcus pepticum m/blødning eller perforasjon, årsak til ileus eller invaginasjon, diver¬tikulitt.
• Mekoniumileus (sees hos helt nyfødte): Stagnasjon i distale ileum, 90% har Cystisk Fibrose. Mekoniumplugg sitter i rectum.
• Malrotasjon/midgut volvulus.
• Colon volvulus: Cøkum (manglende retroperitoneal fiksasjon), transversum, sigmoideum. Smerte, økt bukomfang, forstoppelse, oppkast. Rtg. oversikt abdomen: kaffebønne. Rtg. colon kontrast: fuglenebb. Behandling: kontrastrøntgen, endoskopi, operativ detorsjon, reseksjon m/stomi el. anastomose.
• Invaginasjon: Flest gutter, 3-24 mnd. Klinikk: akutte kolikksmerter (intermitterende), oppkast, blodtil¬blandet slim per rectum, palpabel tumor (pølseformet). Invaginasjon er en viktig diagnose i denne alderen. Intervallskrik er typisk i startfasen. Diagnose (og ofte behandling) med røntgen colon (kan gjøres med luft som kontrast).
• Inkarserert inguinalhernie.
• Atresier: Misdannelse hos nyfødte med manglende passasje: øsofagus, duodenal, anal.
• Hiatus hernie/gastroøsofageal refluks.
• Pylorusstenose: 80% gutter, debutalder: 3 uker – 3 mndr, gradvis økende sprutbrekninger.
• Mb. Hirschprung: 80% gutter, debut: neonatal ileus, senere som obstipasjon.
• Malabsorpsjon: Cøliaki, kumelksintoleranse.
• Akutt pankreatitt: Alvorlig tilstand. Etiologi: traume, gallesten, virus.
• UVI/pyelonefritt. 30% av spedbarn får urosepsis. Se eget punkt under.
• Andre infeksjoner: Akutt tonsilitt, akutt otitt, pneumoni, meningitt, sepsis.
• Systemiske sykdommer: Diabetisk ketoacidose, hypoglykemi, økt intrakranielt trykk, nyresvikt, Henoch Schönleins purpura.
Anamnese
Den
ofte mangelfulle verbale kommunikasjonen kan gjøre det vanskelig å få
en god anamnese. Her er forel¬drenes opplysninger derfor viktige.
Barnet lokaliserer ofte smerten periumbilikalt og smertepunkt kan
der-for ofte ikke brukes i differensialdiagnostisk øyemed. Spør om
nylig utenlandsreise og om det er andre i nærmiljø med tilsvarende
symptomer. For øvrig blir eksaminasjonen på abdominalsymptomene omtrent
som hos voksne. I tillegg er det særlig viktig å få frem relaterte
symptomer:
• Kvalme/oppkast (blod, mengde, farge).
• Nedsatt matlyst (siste mat og væskeinntak).
• Forstoppelse/diaré, melena, ferskt blod i avføringen.
• Feber/frysninger.
• Vannlating (konsentrert, våte bleier, svie).
• Dyspné/hoste/pipelyder/ekspektorat.
Klinisk undersøkelse
Abdomen
• Inspeksjon – både tumores og tarmaktivitet kan i blant sees utenpå abdomen, f.eks. ved subileustilstander eller hepatomegali.
• Auskultasjon – Tarmlyder tilstede eller ikke, stenoselyder, karakter (svake, livlige, klingende).
• Perkusjon – Dempning.
• Palpasjon (start i antatt smertefritt område): Motstand og hardhet, direkte- og indirekte palpasjonsømhet, direkte- og indirekte slippømhet, forstørrede organer eller patologiske oppfyllninger, bankeømme nyrelo¬sjer, hernier (ved bruk av bukpressen/stående).
• Eksplorasjon (forsiktig – med lillefinger): Hemofec, farge på avføringen (avfarget, melena, grønt, kitt¬aktig), friskt blod, slim.
Annet
• Allmenntilstand (sykt eller friskt barn), smertepåvirket (ubevegelig, motorisk urolig).
• BT, puls, respirasjon (frekvens, overfladisk, puster med magen), temperatur.
• Hud/hender: Hudfarge, ikterus, lymfeknutesvulst, hydreringstilstand.
• Cavum oris: rubor. Otoskopi: otitt?
• Lungeauskultasjon – bronkiolitt og pneumoni er viktige differensialdiagnoser. NB Små barn har ofte ikke knatring selv ved alvorlig pneumoni. Eneste funn kan være feber, sykt barn og rask respirasjon.
• Urin: Stix, mikro, evt. bakteriologi.
Aktuelle diagnoser
• Gastroenteritt: Virus: Rotavirus (vinterhalvåret), adenovirus. Bakterier: Campylobacter, Salmonella, Yersinia enterocolitica (mesenteriell adenitt og terminal ileitt). Behandling: Rehydrering, ingen antibiotika.
• Akutt appendisitt: Smerter, subfebril, oppkast, obstipasjon (diaré ofte hos de yngste).
• Mesenteriell lymfadenitt.
• Meckels divertikkel: Ulcus pepticum m/blødning eller perforasjon, årsak til ileus eller invaginasjon, diver¬tikulitt.
• Mekoniumileus (sees hos helt nyfødte): Stagnasjon i distale ileum, 90% har Cystisk Fibrose. Mekoniumplugg sitter i rectum.
• Malrotasjon/midgut volvulus.
• Colon volvulus: Cøkum (manglende retroperitoneal fiksasjon), transversum, sigmoideum. Smerte, økt bukomfang, forstoppelse, oppkast. Rtg. oversikt abdomen: kaffebønne. Rtg. colon kontrast: fuglenebb. Behandling: kontrastrøntgen, endoskopi, operativ detorsjon, reseksjon m/stomi el. anastomose.
• Invaginasjon: Flest gutter, 3-24 mnd. Klinikk: akutte kolikksmerter (intermitterende), oppkast, blodtil¬blandet slim per rectum, palpabel tumor (pølseformet). Invaginasjon er en viktig diagnose i denne alderen. Intervallskrik er typisk i startfasen. Diagnose (og ofte behandling) med røntgen colon (kan gjøres med luft som kontrast).
• Inkarserert inguinalhernie.
• Atresier: Misdannelse hos nyfødte med manglende passasje: øsofagus, duodenal, anal.
• Hiatus hernie/gastroøsofageal refluks.
• Pylorusstenose: 80% gutter, debutalder: 3 uker – 3 mndr, gradvis økende sprutbrekninger.
• Mb. Hirschprung: 80% gutter, debut: neonatal ileus, senere som obstipasjon.
• Malabsorpsjon: Cøliaki, kumelksintoleranse.
• Akutt pankreatitt: Alvorlig tilstand. Etiologi: traume, gallesten, virus.
• UVI/pyelonefritt. 30% av spedbarn får urosepsis. Se eget punkt under.
• Andre infeksjoner: Akutt tonsilitt, akutt otitt, pneumoni, meningitt, sepsis.
• Systemiske sykdommer: Diabetisk ketoacidose, hypoglykemi, økt intrakranielt trykk, nyresvikt, Henoch Schönleins purpura.
