Væsketerapi ved akutt blødning

Normalt blodvolum:

•     Menn: 70ml/kg.
•     Kvinner: 60ml/kg.
•     Magre og veltrente: + 10ml/kg.
•     Fete: ÷10ml/kg.
•     Barn <5 år: 85ml/kg.

Tapsvurdering
Husk: Driv ikke væskebehandling i blinde, men på grunnlag av klinisk bedømming og relevante kliniske parametre.

(Toleranse for væsketap er svært avhengig av alder, premorbid status og tapshastighet)
<20%:     Normalt BT, p<100, normal urinproduksjon, ganske ubesværet pasient i liggende stilling.
Behandlingen bør ta i betraktning mulig videre blødning, som ved bekkenfrakturer, femurfrakturer, eller intraabdominell blødning, dvs profylakse-volumterapi

20-40%: Dårlig pulsfylde, takykardi>100, fallende BT (kommer ofte seint, særlig hos ellers friske). Begynnende kaldsvette/ekstremitetskulde. Redusert urinproduksjon (kommer tidlig).

>40%: BT <70-80, rask puls, dårlig pulsfylde, kaldsvette, dårlig kapillærfylning, neglecyanose, opp¬hørt urinproduksjon, hyperventilasjon, påvirket sensorium. Livstruende tilstand

Valg av infusjonsvæske
Krystalloider (Ringeracetat, Ringerlaktat, NaCl):
Som regel tilstrekkelig ved akutt blodtap <20%, må da gi et volum tilsvarende 3-4 ganger beregnet tap. Ved større tap brukes det i kombinasjon med plasma-expanders, og i den videre behandling for å bevare elek¬trolyttbalanse etc.

Kolloider
Kombineres med krystalloider ved blodtap >20%, for å unngå for stor væskelekkasje ut i vevene (beholder osmotisk trykk intravasalt). Gir volumekspansjon tilsvarende minst infundert volum, og øker også effekten av samtidig gitte krystalloider.

Dekstran (Macrodex®) gir kraftig volumekspanderende effekt i nesten ett døgn. Husk imidlertid:
•     Pga. fare for anafylaktoid reaksjon: Alltid Promiten 20ml intravenøst innen 24 timer før infusjon.
•     Pga. fare for blødningstendens: Maks 1,5g/kg/døgn (1000-1500ml/døgn).
•     Pga. fare for oliguri/anuri: Alltid i kombinasjon (50%) med krystalloider.
•     Bør ikke gis ved blødningssykdommer, heparinbehandling, uremi.

Hydroksyetylstivelse (Voluven®, Haes-steril®, Venofundin®)
• Volumekspanderende effekt 4-6t, gi maks 33 ml/kg/døgn, kan gi kløe pga nedbrytningsprodukter
Bovin gelatin (Haemaccel®)
• Mindre volumekspanderende effekt (nesten som krystalloider).

Hypertont saltvann med dekstran (RescueFlow®)
• 250ml pose. Denne løsningen tilsvarer 3-4000ml Ringer. Brukes i hyperakutte situasjoner hvor behov for volum er prekært. OBS kan gi stuvning og husk Promiten på forhånd (se over). Hypertont saltvann med HES /Hyperhaes (Indisert ved isolerte hodeskader med samtidig hypotensjon)
Plasma og albumin er ikke anbefalt som volumekspandere!

SAG-man-erytrocytter
Aktuelt i tillegg ved blodtap >20% eller pågående blødning. Man skal tilstrebe en hematokrit på 25-35%
– dette er optimalt med hensyn på viskositet og O2-transport til vevene. 1 enhet gir Hb-stigning på ca 1g/100 ml (unntatt ved pågående blødning). Husk at ved akutt blodtap kan Hb-verdien være falsk høy fordi en ikke har rukket å få kompensatorisk hemodilusjon. Utviklingen av bl.a. HIV-smittefare, gjør at terskelen til å starte transfusjon er hevet. Hos friske kan volum¬tap inntil 1 blodvolum (5 liter) kompenseres med kolloider, krystalloider og albumin, uten bruk av blod og blodprodukter.

Andre blodprodukter
Octaplas og trombocyttkonsentrat kan bli aktuelt ved svære blødninger, for å tilføre henholdsvis faktor VIII og trombocytter, f.eks. 2 enheter pr. 5 enheter SAG-erytrocytter. Ved store blødninger anbefales enda mer plasma/trombocytter (ned mot 1 SAG:1 plasma/trombocytt) Fullblod er svært sjelden aktuelt i klinisk bruk. Husk at blod og blodprodukter (SAG-erytrocytter, ferskfrosset plasma og trombocyttkonsentrat) ikke kan garanteres 100% mhp. smitterisiko.