Transfusjonskomplikasjoner
Lett temperaturstigning (0,5-1°): Ingen tiltak – fortsett transfusjonen.Ved større temperaturstigning: Se nedenfor:
a) Leukocyttuforlikelighet
Vanlig, ubehagelig, men sjelden farlig.
Symptomer:
• Varmefølelse, deretter temperaturstigning.
Tiltak:
• Stans transfusjonen. Ta vare på blodposen, ta blodprøve av pasienten til påvisning av leukocyttantistoff.
• Symptomatisk behandling (paracetamol, primperan, diazepam, antihistaminer).
Profylakse:
•
Hos pasienter der det blir påvist leukocytt-antistoff, får ved senere
transfusjoner profylakse før hver trans¬fusjon (f.eks. hydrokortison
100 mg + dexklorfeniramin 5 mg intramuskulært).
• Dersom det
er påvist leukocyttantistoff, eller dersom febril reaksjon oppstår
tross premedikasjon, bør leukocyttfiltre brukes.
b) Pyrogen kontaminasjon
Relativt vanlig, ubehagelig, ufarlig.
Tiltak
• Stans transfusjonen bare hvis kraftig temperaturstigning/store plager.
(c) Bakteriell kontaminasjon
Uhyre sjelden, men svært alvorlig.
Symptomer
•
I løpet av 30 min: Varmefølelse, uvelbefinnende, kvalme, brekninger
eller hoste og kvelningsfornemmelser. Etter hvert feber/frysninger.
Tiltak
•
Stans transfusjonen. Blodkultur x 2 av pasient og av restblod fra
posen. Blodpose og -sett skal vanligvis returneres
blodbank/laboratorium for videre undersøkelse.
• Sjokkbehandling og septikemiregime, justert etter dyrkningsresultat.
2. ALLERGISKE REAKSJONER
Symptomer
• Hudkløe og urtikaria, evt. larynxødem/bronkialspasme, evt. sjokk.
Tiltak
•
Avhengig av alvorlighetsgrad. Ved larynxødem stanses transfusjonen
straks, evt. anafylaksibehandling (adrenalin mm). Ved urtikaria bør en
iallfall redusere dråpetakten, evt. avslutte avhengig av grad og
lokali¬sasjon av reaksjonen.
• I alle tilfelle gis Phenamin 5 mg intramuskulært (ev. langsomt intravenøst).
3. HEMOLYTISKE REAKSJONER
Forveksling av blodposer er vanligste årsak.
• Varmefølelse og rødme langs venen, i ansiktet, smerter i lumbalregionen, snørende følelse i brystet. Hyperbilirubinemi, hemoglobinemi/uri.
• Sekundært frysninger og temperaturstigning, særlig ved ekstravaskulær hemolyse (f.eks. Rh uforlikelighet). Sentrifugert blod er lyserødt, hemoglobin vil også kunne gjenfinnes i urin.
Tiltak
• Stans transfusjonen. Ta vare på blodposen til forlik-kontroll. Pasienten bør vanligvis intensivovervåkes.
• Bestill Hb, bilirubin, haptoglobin, kreatinin, urin-Hb, urin-urobilinogen, mikro (Rbc-sylindre). Dyrkning av blodposeinnhold. Gjenta gruppe/forlik.
Komplikasjoner i forløpet
• Blødningstendens: Heparin kan være aktuelt, evt. trombocytter hvis platetallet er lavt.
• Nedsatt nyrefunksjon: Viktig å opprettholde høy diurese og surgjort urin, f.eks. med: 125 ml 15% man¬nitol intravenøst over 10 min., deretter 300 ml isoton NaHCO3 (167 mmol/l) over 10 min. (alkaliserer urin og hindrer Hb-utfelling). Evt Diural i tillegg for å øke diuresen.
• Hvis tilfredsstillende diurese oppnås, gjentas mannitol hver 6. time i alt 6 ganger. Første døgn bør i til¬legg gis Ringer intravenøst i samme volum som foregående 2 timers diurese.
• Sirkulasjonssvikt: Som b), men i tillegg 100 mg hydrokortison intravenøst over 5 min, og 1-2 l Ringer over 15-30 min initialt.
• Ved alvorlige reaksjoner må plasmaferese vurderes.
