Thoraxdren
Pleuradren
brukes til drenasje av luft eller væske fra pleurahulen. Vanligste
indikasjon er pneumothorax, men det er også aktuelt ved større skader,
der man har thoraxskade og pneumo/hemothorax, kommunikasjon ut m.v. I
slike tilfeller er det som regel vakthavende kirurg som foretar
innleggelsen. Pleuraempyem, evt. chylothorax, er sjeldne indikasjoner
Forberedelse
• Rtg. thorax. Arteriell blodgass er ofte aktuelt.
•
Prosedyren bør fortrinnsvis gjøres på skifte- eller operasjonsstue,
med steril oppdekning, sterile hansker, hette og munnbind.
•
Valg av drenstørrelse avhenger av problemstillingen. Ved pneumothorax
foretrekkes tynt dren (nr 14-16), hvis det er mistanke om blod, evt.
koagler, benyttes tykt dren (maks nr. 32).
Gjennomføring
•
Innstikksted avhenger av hva som skal dreneres. Ved ren pneumothorax,
stikker man ofte i 3. intercostalrom i midtklavikulærlinjen fortil
(like nedenfor mamillen). Ved væske stikker en ofte lenger ned, f.eks.
i 6. i.c.r. i midtaksillærlinjen eller like bak fremre aksillærlinje.
Ved større skader må det her tas praktiske hensyn.
• Grundig desinfeksjon m/Klorhexidin 5%. Steril avdekning. God lokalbedøvelse i huden og innover som ved pleuratapping.
•
Legg et ca 2 cm snitt i huden langs costa. Plasser deretter en grov
dobbelmadrass-sutur som du skal bruke til å lukke såret når drenet tas
ut.
• Disseker deg stumpt inn i overkant av costa med peang eller krum saks til fri pleurahule, kontroller dette med en finger.
•
Kateteret føres inn i pleurasekken, f.eks. ved hjelp av korntang,
helst 5-7 cm inn i pleura. Før drenet inn langs thoraxveggen. Forsøk å
rette det nedover ved væskedrenasje, oppover ved luft.
• Kateteret fikseres godt med to kraftige suturer. Tykt kompresslag klippes inn til midten og legges over innstikkstedet.
• Drenleie må kontrolleres snarlig med rtg. thorax.
Åpen kommunikasjon ut er sjelden aktuelt, evt. ved tendens til trykkpneumothorax. Som regel kopler man umiddelbart til et avsugsystem («Pleur-Evac»). Dette pakkes ut og fylles på forhånd:
• Vannlåskammeret (rødt) fylles til 2 cm (70ml) gjennom den korte (avsug-) slangen.
• Sugstyrkekammeret (blått) fylles normalt til 15 cm H2O gjennom hullet i toppen med propp (415 ml). Kan evt. reguleres seinere, og avgjør styrken på suget.
• Ved pneumothorax kan man bruke sug eller bare vannlås (uten sug).
Når drenet er plassert
• Kople thoraxdrenet til den lange slangen som ender i oppsamlingskammeret. Denne passer som regel ikke, en må fjerne den overgangen som sitter på og sette i en annen og mindre overgang.
• Kople den andre slangen til avsug i vegg, og juster dette så høyt at det bobler i det blå kammeret.
• Kontroller at suget er åpent: Klem av AVSUG-slangen, se at vannstand i vannlåset hever og senker seg ved respirasjonen (opp i inspirasjon pga. det undertrykket pasienten lager intrapleuralt).
Kontroll av drenet
• Bobling gjennom vannlåsen betyr at luft suges ut av pasienten.
• Væske som dreneres, vil fylle kamrene til høyre.
• Hvis pasienten må flyttes, behøver man kun å kople fra sugeslangen, det er ikke nødvendig å klemme av noen slange, vannlåset sørger for at luft ikke suges inn i pasienten.
Etterfylling av vann
• Blått kammer: Ca 4 cm/8 timer. Etterfylles med sprøyte og kanyle gjennom gummiventil på siden.
• Rødt kammer: Trenger normalt ikke etterfylling, men sjekk nivået her også, det er disse to cm som sikrer at luft ikke suges inn i pasienten.
Tømming av lageret
• Legg merke til nivået i rødt kammer.
• Steng av slangen til pasienten med 1 eller helst 2 klemmer.
• Sug ut gjennom gummiventil med stor sprøyte og grov kanyle. La ALDRI kanylen stå i uten sprøyte!
• Etter endt tapping blåses luft inn i kammeret til nivået i det røde kammeret er som før en begynte tap¬pingen (ca 2 cm).
Annen oppfølging
• Arterielle blodgasser tas liberalt. O2-tilskudd kan være indisert. Oksygentilskudd øker resorpsjonshastig¬heten av en pneumothorax.
• Rtg. kontroll regelmessig til lungen er i vegg.
• Fjerning av dren 1 døgn etter veggstand uten lekkasje. Trekkes rett ut – stram til og fest suturen, og legg over steril kompress.
• Rtg. kontroll noen timer etter fjerning av drenet.
